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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀浙江省人民医院的孙可望教授带来解读。
手术是乳腺癌治疗的关键环节，而手术方式的选择直接关系到淋巴水肿的发生风险。现代外科技术强调精准与微创，旨在最小化对周围组织的损伤，特别是对淋巴系统的破坏。基于患者的肿瘤分期、病理类型及身体状况，制定个体化的手术计划。对于早期乳腺癌患者，可考虑采用保乳手术联合前哨淋巴结活检，以减少对腋窝淋巴结的过度清扫。如腔镜辅助下的乳腺癌根治术，能够更精确地分离解剖层次，减少手术创伤和出血，同时保护周围重要血管和神经，降低淋巴水肿的风险。手术过程中，医生应仔细操作，避免不必要的淋巴结切除和淋巴管损伤，同时利用生物胶或缝合技术修复受损的淋巴管，以促进淋巴回流。
物理治疗在淋巴水肿的预防和管理中扮演着重要角色，包括压力治疗、淋巴引流按摩等多种手段。穿戴专业的压力衣或压力绷带，通过梯度压力促进淋巴液从远端向近端回流，减轻肢体肿胀。压力治疗应根据患者的具体情况进行个性化调整，确保舒适度和有效性。由专业治疗师进行的淋巴引流按摩，通过特定的手法和顺序，促进淋巴液在淋巴管内的流动，加速水肿消退。按摩应定期进行，并结合患者的反馈进行调整。这些物理治疗方法能够促进局部血液循环和淋巴回流，加速组织修复和水肿消退。然而，其疗效需结合个体差异进行评估。
随着医药科技的发展，越来越多的药物被应用于淋巴水肿的治疗中，旨在改善淋巴循环、减轻炎症反应。传统上，利尿药被用于减轻水肿症状，但需注意其可能导致的电解质紊乱等副作用。血管活性药物如苯丙酸诺龙等，可通过扩张血管、增加血流量来改善淋巴循环。植物提取物与天然药物中，如马栗树皮提取物（七叶皂苷）等，具有抗炎、抗渗出、改善微循环等作用，对淋巴水肿有一定的治疗效果。然而，其疗效和安全性需进一步验证。近年来，针对淋巴水肿的新药研发取得了一定进展。例如，一些靶向淋巴管生成和淋巴功能恢复的药物正在研究中，有望为淋巴水肿患者提供更有效的治疗手段。
对于严重的淋巴水肿患者，外科手术仍是重要的治疗手段之一。手术方案的制定应充分考虑患者的具体情况和需求。通过显微外科技术将淋巴管与静脉进行吻合，建立新的淋巴回流通道，从而改善淋巴循环。该手术技术要求高，但疗效显著。利用带有淋巴结的复合组织瓣进行移植，重建受损的淋巴系统。该手术适用于淋巴系统严重受损的患者，但手术复杂且风险较高。利用大网膜的淋巴吸收和再生能力，对淋巴水肿部位进行填充和重建。该手术方法具有一定的创新性和潜力，但临床应用尚需进一步探索。
淋巴水肿不仅影响患者的身体健康，还对其心理健康和生活质量造成严重影响。因此，心理支持和生活质量提升也是治疗的重要环节。为患者提供心理疏导和干预服务，帮助其正确认识淋巴水肿、缓解焦虑和恐惧情绪、增强治疗信心。心理支持可以通过个体咨询、团体辅导、家庭干预等多种形式进行。鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免长时间站立或久坐等。这些措施有助于减轻水肿症状、提高生活质量。建立完善的社会支持系统和康复服务体系，为患者提供康复指导、技能培训、就业援助等全方位的支持和服务。这有助于患者更好地融入社会、提高生活质量。
随着医学科技的不断发展，淋巴水肿的治疗将迎来更多的机遇和挑战。未来研究应聚焦于发病机制、早期诊断、个性化治疗及长期随访等方面。深入探究淋巴水肿的发病机制，特别是淋巴管生成、淋巴回流障碍及淋巴免疫功能异常等方面的研究，为治疗提供新的靶点和思路。开发更加敏感和特异的诊断方法和技术，实现对淋巴水肿的早期诊断和评估。这有助于及时采取干预措施、防止病情恶化。基于患者的具体情况和治疗需求，制定个性化的治疗策略。这包括手术方式的优化、物理治疗的个性化调整、药物治疗的精准选择以及心理支持的个性化干预等。建立完善的长期随访和康复管理体系，对患者的治疗效果进行持续跟踪和评估。同时，加强康复指导和健康教育工作，提高患者的自我管理和护理能力。
浙江省人民医院
孙可望 教授
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