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作者：深圳云杉云里医院 罗药师
维生素B12和甲钴胺
不是同个物质
维生素B12，指的是4个物质，分别是氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺，是人体中所需要的唯一一种含有金属元素的维生素，临床上所用维生素B12，通常指的就是氰钴胺。
上图为钴胺素的化学母核结构
4个家族成员就是
因为红色框中的取代基不同
取代基——氰基：氰钴胺
（药用维生素B12）
取代基——羟基：羟钴胺
取代基——5‘-脱氧腺苷：腺钴胺素
取代基——甲基：甲钴胺
所以甲钴胺和维生素B12
不是同一个东西
具有直接的生物活性，可直接参与体内的生化反应：甲钴胺、腺苷钴胺；
没有直接生物活性，需要转化方能发挥生物活性：氰钴胺、羟钴胺；
人体不能直接产生四种钴胺素，必须靠饮食摄入或者药物补充。
【基团】-CH3
【生物活性】有
【剂型】胶囊剂、片剂、注射液、分散片、粉针剂；
【适应证】周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血；
【基团】-2,5-脱氧腺苷
【生物活性】有
【剂型】片剂、粉针剂；
【适应证】主要用于巨幼红细胞性贫血，营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹，也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症；
【基团】-CN
【生物活性】无
【剂型】片剂、注射液、滴眼剂；
【适应证】用于巨幼红细胞性贫血；
【基团】-OH
【生物活性】无
【剂型】注射液；
【适应证】用于治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血、神经痛、肝实质损害与接触性皮炎等。同时该药为氰化物的解毒剂；
因为维生素B12（氰钴胺）和甲钴胺在临床上使用的比较频繁，所以它们经常被混淆，认为是同种物质。
在治疗缺乏维生素 B12引起的巨幼红细胞贫血方面，虽然甲钴胺比氰钴胺更有效地提高维生素B12辅酶水平，但是两者可以相互替代使用。
在治疗周围神经病变方面，使用甲钴胺效果优于氰钴胺，因此不推荐氰钴胺替代甲钴胺。临床上对糖尿病引起的神经障碍、多发性神经炎等周围神经病有明显的疗效，特别是患者有麻木、疼痛的感觉时，甲钴胺更具有优势。
甲钴胺和氰钴胺这两种药最大的区别就是氰钴胺进入人体后需要在人体内转化为甲钴胺，有了生理活性才可以产生药理作用，而直接服用甲钴胺就可以省掉前药转化这个步骤，达峰时间较快，生物利用度相对更高。
来源：有一个药师
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