陈小兵教授

河南省肿瘤医院

根据近期《国家癌症中心杂志》（JNCC）发布的最新癌症报告——2016年中国癌症发病率和死亡率（Cancer Incidence and Mortality in China，2016），胃癌占我国新发癌症总人数的第三位，每年新发人居高达39.7万人！

不仅如此，胃癌在我国癌症死亡总人数中也排在第三位，每年因胃癌失去生命的人数达28.9万！男性更甚！

胃癌可怕吗？可怕！

但是我们真的束手无策吗？不！

因为，胃癌是可防可治的！

胃癌早期症状隐匿，可能没有任何感觉，随着病情进展可能会出现乏力、食欲不振等消化不良的症状。

当我们出现嗳气、黑便、贫血、明显消瘦、腹胀、食欲减退、大便潜血阳性、腹部出现固定的包块等症状时，千万别再以为自己仅仅是劳累、消化不良等“小事儿”，赶紧去医院检查！

胃癌的病死率随年龄的增长而增加，<40岁处于较低水平，≥40岁快速上升。

我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。

年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议进行胃癌筛查：

胃癌高发地区人群；

幽门螺杆菌（Hp） 感染者；

既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

胃癌患者一级亲属；

存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌的筛查方法很多，包括血清学筛查、内镜筛查等。随着内镜的普及和人们对内镜接受程度的提高，加之内镜具有直观、可取标本等诸多优点，胃镜筛查逐渐在临床上占据了非常重要的地位，甚至成为确诊胃癌的首要选择。

当我们做了胃镜，确诊胃癌后，马上需要对胃癌进行分期。

国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）根据肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）情况制定的TNM分期是目前国际通用的胃癌分期方法之一。

下图形象地展示了TNM分期。

还可以对照表格确定哦！

在这里，我们要强调：莫以病灶大小论早晚！

在临床实践中，我们经常看到一些小病灶大转移的患者，比如说T1，但是N却并不是N0、N1，而是N3。

有的患者也可能是大病灶，小转移，虽然是T3、T4，但是N却是0，没有转移。这个在临床上是时有发生的，并不罕见。

因此，不要觉得病灶侵犯的浅就一定有多好，同样我们也不要轻易放弃一个大病灶的患者。

胃癌的病理分型非常复杂，很多种分型方法，既有世界卫生组织（WHO）的分型，也有Lauren分型。

WHO提出以组织来源及其异型性为基础的国际分型。该系统将胃癌分为腺癌(乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌)，腺鳞癌，胃癌伴淋巴样间质，肝样腺癌，鳞状细胞癌，未分化癌和神经内分泌癌等。

1965年Lauren根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型、弥漫型和混合型，后来称为Lauren分型。

临床上我们把胃癌简单分为肠型、弥漫型、混合型之后发现，弥漫型胃癌占将近一半，一般多见于中青年女性。其癌细胞分化较差，缺少细胞粘黏，具有高侵袭性和快速腹腔转移的特征，病人晚期伴随有腹水，生存率非常低。

顾名思义，这类癌细胞弥散在整个胃里，所以胃镜很难发现，一旦发现多是晚期。且预后较差，对目前各种药物治疗反应差，部分弥漫型胃癌有家族聚集和遗传性，是目前临床上急需解决方案的一种难治癌种。

有研究表明，弥漫性胃癌属于基因组稳定型的癌症，表明这类癌症缺少典型的可以靶向的癌基因（譬如Her2，EGFR），且对化疗和放疗不敏感，所以从医学角度上迫切需要有效的靶向治疗，靶向治疗也是当前研究的热点。

那么除了病理分型之外，如果条件允许的话，我们还可以进一步确定胃癌的“身份”，进行基因检测，如：EB病毒检测，MMR检测，程序性细胞死亡受体配体（PD-L1）表达水平检测等，为后续的精准治疗打好基础。

胃癌的治疗除了手术、放疗、化疗之外，近几年靶向治疗、免疫治疗也为胃癌治疗带来了新的希望。

所以，大家千万不要因为恐惧拒绝筛查，本着“不查就是没病”的错误观念耽误治疗时机，早期胃癌的治疗效果是非常好的，即便是晚期胃癌在综合治疗后，也能改善患者预后！

虽然当前治疗手段已经有了很大的进展，但是，对于癌症，预防才是收益最高的方法！预防胃癌，从日常护胃开始！

1.按时吃饭七分饱。

按时饮食，特别是晚餐，不应该吃太晚。

保护肠胃，很重要的一点是不要暴饮暴食。七分饱是控制能量摄入，保持健康体重、保养肠胃的一个非常好的选择。

2.温度适中盐要少。

食物不宜过冷、过热。过热的食物进入胃肠道后会灼伤黏膜；过冷的食物直接食用易造成胃肠应激反应，影响消化甚至引起急性腹泻。

不吃过辣、过咸、过甜的食物。长期吃过咸的食物，会使胃黏膜逐渐变薄，也是诱发胃癌的因素之一；过甜的食物会刺激胃酸过多分泌；过辣的食物会对胃肠道造成刺激，引起肠道应激反应。

3.蛋白脂肪不宜多。

蛋白质类食物虽然很重要，但消化需要的时间较长，高蛋白高脂肪食物如果一次吃得过多，平均需要消化3~4个小时，不仅会摄入较多热量，也给肝肾带来不少负担。

因此，要适度控制高蛋白、高脂肪食物，如五花肉、排骨、肥牛、肥羊、肘子等肉类，坚果、油炸食物的总量也要严格控制。

4.食物多样蔬果高。

尝试蒸或煮等低温烹调方式，既可更好地保护营养，也能留住美味。

主食可选择馒头、发糕等发酵食物，尽量少吃煎炸主食。

需要注意的是，“食宜软”主要针对特定人群，如幼儿、产妇、胃病患者、咀嚼和吞咽能力较差的老年人等。牙齿咀嚼功能完备、肠胃功能较好的健康人群长期进食软食，反而会降低肠胃能力。

5.细嚼慢咽身体好。

经过细嚼慢咽的食物，进入胃以后，更容易被充分消化。并且咀嚼过程中，人体消化系统会反射分泌出更多消化液。

另外，细细嚼还可以延长进餐时间，使大脑更及时捕捉到“吃饱”的信息。避免因进餐太快而摄入过多食物，给身体和肠胃造成负担。

6.选择零食很重要。

备点零食也有助保护肠胃，特别对于工作压力较大、糖尿病、儿童、孕产妇等特殊人群来说尤为重要。

孕产妇、儿童需要的能量摄入较大，因此两餐之间更容易饿，零食可作为加餐。糖尿病患者应该少食多餐。

零食首选新鲜水果、低糖酸奶、纯牛奶、原味坚果等。对于容易低血糖的人来说，日常可备一些饼干、面包、糖块等容易升血糖的零食。

最后给大家送上6句顺口溜，希望各位朋友都能身体健康、远离胃癌！

记住这6句

按时吃饭七分饱。

温度适中盐要少。

蛋白脂肪不宜多。

食物多样蔬果高。

细嚼慢咽身体好。

选择零食很重要。

中国医学论坛报 陆羡 整理