严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。在严重过敏反应救治中如何正确使用肾上腺素，值得大家关注。

一、严重过敏反应的分级标准

(注:参考Brown提出的标准；1mmHg=0.133kPa)

共分4级，即：

I级：

只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。

皮肤黏膜系统症状：皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和／或麻木等；

胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等。

Ⅱ级：

出现明显呼吸系统症状或血压下降。

呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等。

血压下降：

成人收缩压80-90mmHg或比基础值下降30％-40％；

婴儿与儿童：

<1岁：收缩压<70 mmHg；

1-10岁：收缩压<(70mmHg+2×年龄)；

11-17岁：收缩压<90mmHg或比基础值下降30％～40％

Ⅲ级：

出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和／或喉头水肿、发绀、重度血压下降(收缩压<80mmHg或比基础值下降>40％)、大小便失禁等。

Ⅳ级：

发生心跳和／或呼吸骤停 

二、严重过敏反应救治中，关于肾上腺素的12问

1. 肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么？

推荐意见：

对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。

2. 肾上腺素的使用时机是什么?

推荐意见：

肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。

3. 何种情况下,肾上腺素的给药方式应该采用肌内注射?

推荐意见：

对于Ⅱ级、Ⅲ级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的I级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。

4. 肌内注射肾上腺素时应如何选择剂量和浓度？

推荐意见：

剂量：肾上腺素按0.01mg/kg体重给予,14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg，4岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg；

浓度：1mg/ml(1:1000)等同于1ml:1mg规格的肾上腺素注射液浓度；5~15min后效果不理想者可重复给药。

5. 肌内注射肾上腺素应该在什么部位?

推荐意见：

肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。

6. 何种情况下,肾上腺素应该采用静脉注射方式给药?

推荐意见：

对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生Ⅲ级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。

7. 静脉注射肾上腺素应如何选择剂量和浓度?

推荐意见：

静脉注射肾上腺素单次剂量，

Ⅲ级反应：14岁以上儿童及成人0.1-0.2 mg，≤14岁儿童2-10μg/kg；

Ⅳ级：14岁以上儿童及成人0.5 ~1 mg，<14岁儿童0.01-0.02 mg/kg；

浓度：0. 1 mg/ml(1 :10 000)，即将现有1 ml : 1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；3-5 min后效果不理想者可重复给药。

8. 何种情况下，肾上腺素应该采用静脉滴注方式给药?

推荐意见：

对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，静脉注射/肌内注射肾上腺素2-3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素；对于Ⅳ级反应患者，症状改善但末完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。

9. 静脉滴注肾上腺素应如何选择剂量和浓度?

推荐意见：

静脉滴注肾上腺素的剂量为3-20μg/(kg•h )；浓度为0.1-0.004 mg/ml (1 : 10 000~1：250 000)，即将现有1ml：1mg规格的肾上腺索注射液稀释10-250倍。

10. 何种情况下，推荐肾上腺素采用皮下注射方式给药?

推荐意见：

不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。

11. 使用肾上腺素的禁忌证是什么?

推荐意见：

在危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证；但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。

12. 如何防范或处理使用肾上腺素所产生的不良反应?

推荐意见：

为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静脉给药；静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。

发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。

资料来源：《严重过敏反应急救指南》推荐意见（2019版）