非常病例 | 协和MDT

协和MDT非常病例 | 披着恶性肿瘤面纱的良性疾病

一个病例，一个故事。面对复杂离奇的病例，我们如何应对？抓住细节，抽丝剥茧，多学科协作诊疗，一步步接近真相。欢迎关注北京协和医院《协和医学杂志》“非常病例分享”——协和MDT栏目，7月15日起，每周四更新1期。走近协和MDT，感受鲜活病例。本期题目披着恶性肿瘤面纱的良性疾病上线时间9月2日（周四）课程信息

“噬”出有因，追本溯源——噬血一例（续查）

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：“噬”出有因，追本溯源——噬血一例（续查）讲者：王春雨 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋，黄岱坤，朱继红教授等上线时间：9月1日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结一、病例特点：中年女性，急性病程；持续发热，伴腰痛腹胀腹泻，黄疸进行性加重；三系减少，急性肾损伤，泌尿系感染，骨穿结果口头回报增生3级可见噬血现象二、初步诊断： 1、噬血综合征 全血细胞减少 黄疸 肝功异常 急性肾损伤2、泌尿系感染3、肿瘤？4、淋巴瘤？5、胸腔积液三、反思：患者入院时曾诉近日腰部疼痛，但当时患者处于月经期，询问患者小便颜色无明显异常后考虑疼痛为上尿路感染或月经来潮所致。现回顾病例考虑剧烈腰痛可能为溶血表现，小便颜色受月经干扰，患者主观评价可信度有限，仅行尿常规检查不能排除血红蛋白尿可能。入院时检验结果很可能不足以支持诊断，必要时应多次送检，持续追踪相关指标。或许PNH仍并非该患者噬血综合征的原始病因，但糖皮质激素治疗效果确切，激素减量速度及使用时间仍有待商榷。

周与华：急性肾损伤（下）——血液净化技术的基本原理

课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题急性肾损伤（下）——血液净化技术的基本原理授课专家周与华 主治医师上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科教学秘书 医学博士上线时间8月31日（周二）内容简介1. 血液净化的分类2. 血液净化的定义3. 血液净化中的主要机制关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。

循“压”溯源——门脉高压的鉴别诊断

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。本期课程信息讲题：循“压”溯源——门脉高压的鉴别诊断讲者：史晨辰 医生（北京大学人民医院）讨论专家：吴春波，杜昌，朱继红教授等上线时间：8月27日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点：1）老年男性，慢性病程。2）患者7个月前出现双下肢水肿，进行性加重。2个月前出现腹胀，伴皮肤黄染，尿少，检查发现腹腔积液。3）化验提示全血细胞减少，凝血功能异常，胆红素升高。腹水化验提示漏出液，SAAG>11g/L。4）BNP升高，超声心动图提示全心大，三尖瓣轻中度反流。5）影像学检查提示肝脏体积缩小，表面可见小结节样改变，左叶增大，肝脏实质密度不均匀，增强扫描强化延迟，大量腹水患者主要病例特点，肝功能异常+腹水+三系减少。首先我们对腹水原因进行鉴别诊断。2、最终诊断：MDS心功能不全 淤血性肝硬化 心源性腹水?肝窦阻塞综合征+基础肝硬化？3、治疗入院后予扩血管、利尿、纠正贫血、引流腹水治疗后，腹水消失，肝功能好转。4、后续观察自然病程，必要时肝穿活检。5、主任点评：临床医生在工作中要有自己的诊疗思路，该患者主要病例特点为肝硬化+腹水+三系减少，是否可用一元论解释，患者长期贫血导致贫血性心脏病，全心扩大，心力衰竭，心源性肝硬化，最终出现腹水和三系减少，当然检查结果有矛盾的地方，因此最终原因有待商榷。

协和MDT非常病例 | 1例戈谢病患儿的多学科诊治

一个病例，一个故事。面对复杂离奇的病例，我们如何应对？抓住细节，抽丝剥茧，多学科协作诊疗，一步步接近真相。欢迎关注北京协和医院《协和医学杂志》“非常病例分享”——协和MDT栏目，7月15日起，每周四更新1期。走近协和MDT，感受鲜活病例。本期题目 1例戈谢病患儿的多学科诊治上线时间8月26日（周四）课程信息

假作真时真亦假

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。本期课程信息讲题：假作真时真亦假讲者：杜昌 医生（北京大学人民医院）讨论专家：杜昌，朱继红教授等上线时间：8月25日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点：1） 4例患者均以突发呼吸困难为主要表现2） 存在呼吸急促，过度通气表现3） 化验及检查大致正常4） 呼吸及情绪平稳后症状很快缓解2、鉴别诊断：呼吸系统疾病—支气管哮喘、肺栓塞、上气道梗阻心血管系统—急性冠脉综合征、心律失常神经系统—急性脑血管病、癫痫、运动神经元病内分泌系统—甲亢、低血糖代谢性酸中毒对于急诊来说更应注意症状明显、体征轻微的疾病肺栓塞、主动脉夹层、急性肠系膜缺血、心律失常3、治疗：1）心理疏导，分散注意力—急性期重点2）放慢呼吸频率，腹式呼吸3）吸氧—面罩吸氧4）安慰剂5）药物治疗 补充钙离子，镇静剂，改善微循环4、主任点评：过度换气综合征患者发病急，情绪波动，焦虑不安，症状看似严重，家人或同事惊慌失措，患者病情随着旁人的暗示加重。充分利用因素，在言语暗示即将用特效药能很快好转的同时尽快采用输液吸氧等干预措施。诊断时一定要除外器质性疾病，特别是症状与体征不等的疾病；对于急诊来说更应注意症状明显、体征轻微的疾病：肺栓塞、主动脉夹层、急性肠系膜缺血、心律失常等。

周与华：急性肾损伤（上）| 瑞金急诊规培课

课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题急性肾损伤（上）授课专家周与华 主治医师上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科教学秘书 医学博士上线时间8月24日（周二）内容简介1. 急性肾损伤的定义及诊断标准2. 急性肾损伤的常见病因及分类3. 急性肾损伤的预防及治疗关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。

心源性猝死1例

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。本期课程信息讲题：心源性猝死1例讲者：付雪莹 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、余剑波教授、刘晓原教授等上线时间：8月20日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

协和MDT非常病例 | 一场与高儿茶酚胺血症的较量

一个病例，一个故事。面对复杂离奇的病例，我们如何应对？抓住细节，抽丝剥茧，多学科协作诊疗，一步步接近真相。欢迎关注北京协和医院《协和医学杂志》“非常病例分享”——协和MDT栏目，7月15日起，每周四更新1期。走近协和MDT，感受鲜活病例。本期题目 一场与高儿茶酚胺血症的较量上线时间8月19日（周四）课程信息