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壹生大学意识障碍之HHS
意识障碍之HHS
17134 观看 发布时间 2022-06-13

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:意识障碍之HHS


讲者:马梦瑶 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:王武超、朱继红教授等


上线时间:6月17日(周五)


温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


1、病例特点

患者男,59 岁,主因“意识障碍 2 天”入院。

现病史:家属诉患者近 2 日出现意识障碍,表现为躁动不安,性格暴躁, 不能正常交流,伴尿量增多(具体量不详),未系统诊治。症状不缓解,就诊于 我科,查血常规:WBC 14.15×10^9/L,HGB 193g/L,PLT 219×10^9/L,生化血 糖 37.29mmol/L,血钠 164mmol/L,头颅 CT 提示双侧基底节区、半卵圆中心、 桥脑多发梗塞灶及软化灶。2022-05-09 收入急诊抢救室。

既往史:近半年血糖升高,期间口服 2 次降糖药物(具体不详)后出现 不适,予以停药。高血压病 15 年,最高 180/100mmHg,平素口服缬沙坦 80mg  qd,血压控制于 120-140/60-80mmHg。15 年前诊断脑梗塞,后再发 3 次,遗留 后遗症,平素口服氯吡格雷 75mg qd,阿托伐他汀 20mg qd。抑郁症史 3 年,口 服西酞普兰 20mg qd。慢性乙肝病毒性肝炎病史。前列腺增生病史 5 年,口服盐 酸坦索罗辛 0.2mg qd。否认冠心病、糖尿病史。否认食物、药物过敏史。


入院查体:体温 37℃,脉搏 110次/分,呼吸 30次/分,血压 112/62mmHg, 身高 166cm,体重 85kg。神志不清,躁动不安,呼之有反应,不能言语,颈软, 无抵抗。呼吸促,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律齐, 心界不大,各瓣膜听诊区未及异常心音及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张, 肝脾肋下未及。双下肢不肿,双侧 Babinski 征阴性。

入院检查:血常规:WBC 14.15×10^9/L,NE 80%,RBC 6.02×10^12/L↑, HGB 193g/L↑,HCT 59%↑,PLT 219×10^9/L。生化:AST 24u/L,ALT 71u/L, Tb 21.8umol/L,Db 6.3umol/L,BUN 14.7mmol/L,Scr 160umol/L,Alb 50.4g/L, Glu 37.29mmol/L↑↑,K 4.17mmol/L,Na 164.6mmol/L↑,Cl 121.7mmol/L,Ca  2.61mmol/L ,无机磷酸盐 1.78mmol/L↑ , TCO2 21.1mmol/L , eGFR 40mL/min*1.73m2。DIC 全项:PT 11.7s,APTT 33.7s,PTA 95%,Fib 414mg/dl, INR 1.04,D-dimer 48ng/ml。心肌酶谱:BNP 16pg/mL,MYO 989ng/ml,hsTnI  92pg/ml,CKMB 4.4ng/ml。尿液常规:比重 1.037↑,尿糖++++,尿酮体阴性, 尿蛋白+,尿胆原阴性,红细胞 11/ul,白细胞 11/ul。便常规:黄色稍稀便,隐 血阳性,红细胞 1/HPF,白细胞 1/HPF。心电图:窦性心律,电轴左偏,心动过速,V1-6 导联 ST 段低平。超声心动图:未见结构及血流异常。头颅 CT:双侧基 底节区、半卵圆中心、桥脑多发梗塞灶及软化灶,脑萎缩,脑白质病。胸部 CT: 双肺纹理增重。糖化血红蛋白 10.6%。

2、诊断

初步诊断:高渗高血糖状态;高钠血症;陈旧性脑梗塞;高血压病(3 级, 极高危);抑郁症;乙肝病毒性肝炎;前列腺增生

3、知识点学习


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