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壹生大学凡人不知农药苦,隔空犹饮敌敌畏
凡人不知农药苦,隔空犹饮敌敌畏
4285 观看 发布时间 2022-06-20

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。

课程信息


讲题:凡人不知农药苦,隔空犹饮敌敌畏


讲者: 王凯 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:曹宝平、朱继红教授等


上线时间:6月24日(周五)


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知识点总结


1、病例特点


患者 71 岁老年男性,主因“自服 DDV1.5 小时”来诊。

患者 1.5 小时前情绪不佳后自服敌敌畏,具体量不详,后出现意识淡漠,口 吐大量白沫,家属呼叫 120 转至我院,收入复苏室。

既往史:高血压,帕金森病史。

入院查体:BP:70/40mmHg,HR:93bpm,RR 28bpm,SPO2:91%,神志不清,呼 之不应,双侧瞳孔直径 1mm,对光反射消失,压眶反射消失,双肺未闻及干 湿性啰音,心律齐;腹软,双下肢不肿,双侧病理征(-)。

入院化验:

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毒物检测:敌敌畏浓度 0.32ug/ml;敌百虫浓度 0.2 ug/ml

入院诊断:急性有机磷中毒 高血压 帕金森症

2、治疗


(1)气道保护
患者入院口吐白沫,量多,同时考虑洗胃,防止误吸,予以气管插管保护气道


(2)阻断有机磷的吸收
①阻断消化道途径:
反复洗胃,持续引流,首次用温水 20000ml,洗至胃液清凉,无味,q4h。第三天 洗胃 q12h 第四天洗胃 qd 第五天 拔出洗胃管
导泻:开塞露灌肠 Q2h
②阻断经皮、呼吸道途径:
脱离污染环境,脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛发。

(3)解毒治疗
长托宁 首次 4mg im ,2mg q8h im,第 3 天减为 2mg qd im,第 5 天停用。

氯解磷定 首次 1g im ,1g q2h im,第 2 天减为 0.5g q4h,第 3 天减为 0.5g q12h,第 5 天停用

(4)对症支持治疗
大量补液
间羟胺血管活性药物升压
特治星抗感染 
脂肪乳营养支持及解毒

3.预后

神智:患者第三天神智逐渐转清,可睁眼,根据问题点、摇头动作
呼吸:患者第二天自主呼吸恢复,IPPV→SIMV→逐渐降低呼吸机支持条件 →  第 4 天改为间断人工鼻→第 6 天撤机、拔除气管插管
体温恢复正常

4.知识点学习

详情见课程

5. 主任点评

通州院区地处城郊,开诊以来,有机磷中毒的病例已有数例,值得我们深入总 结治疗经验,完善救治流程,最大限度降低此类患者的死亡率。首先,在 120 接诊到患者时,应迅速去除患者被有机磷污染的衣物等贴身物品。同时,有机磷 中毒的患者保持气道通畅尤为重要,不管接诊时有无意识障碍,都需要在气道保 护下,进行洗胃和其他救治措施。呼吸衰竭是有机磷中毒患者即刻死亡的主要原 因,因此气道保护是改善患者存活率的重要前提。其次,尽管指南中缺乏支持洗 胃疗效的临床数据,但有机磷中毒后存在肝肠循环,反复的洗胃引流对患者的预 后非常关键。洗胃液的选择建议应用清水,有机磷农药的种类很多,包括敌敌畏、 敌百虫、乐果等。如果使用碳酸氢钠,很容易将敌百虫变成毒性更强的敌敌畏。 再者,关于有机磷中毒导致的反跳与中间综合征,反跳可能与毒物未能被彻底清 除有关,导致肠道毒物再吸收,再次强调彻底洗胃的重要性。中间综合征是胆碱 酯酶老化引起的,只能对症支持治疗。关于阿托品化与于阿托品中毒很难区分, 临床上不太去要求阿托品化,主要以患者病情变化来评估用药剂量和间隔。

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