病毒性心肌炎实战案例分析
病毒性心肌炎起病隐匿，早期症状易与感冒混淆，重症却可迅速进展为心衰，甚至猝死。本专题从临床病例出发，聚焦疾病机制、识别要点与临床干预策略，助同道提升诊疗敏锐度，避免不必要的医疗纠纷。
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病毒性心肌炎——就是感冒惹的祸 | 重症公开课
栏目介绍中国医学论坛报·壹生重症学院特邀河南省人民医院重症医学科主任邵换璋教授，携其科室经典传承的省医“重症公开课”入驻壹生平台。本课程精心萃取临床一线经典病例，深度融合重症医学科核心实用知识点，旨在打造既具深度又富实战性的学习体验，助力广大重症医学科医师精进技艺，共筑重症诊疗新高地。系列课程隔周周二准时上新，欢迎关注。更多内容，请打开壹生APP，进入“重症”频道观看。第29讲病毒性心肌炎——就是感冒惹的祸上线时间3月10日（周二）授课专家张帆 主治医师河南省人民医院重症医学科讨论专家冯胜男 主治医师党文培 医师王开武 主治医师彭寅 主管护师本期预告1、患者初步诊断是什么？诊断依据是什么？2、心肌炎的定义与分类3、急性心肌炎的表现和诊断标准4、暴发性心肌炎的诊断标准和病理生理5、急性心肌炎的鉴别诊断6、暴发性心肌炎需要进行哪些实验室及特殊检查7、暴发性心肌炎急性期治疗8、暴发性心肌炎的并发症及防治9、暴发性心肌炎患者的护理要点
2026-03-10 19770 看过 免费 -
“病毒性心肌炎”迁延不愈背后的真相 | 寻踪觅影解码协和放射思维（3）
本期讲题：“病毒性心肌炎”迁延不愈背后的真相上线时间：2025年10月16日（周四）汇报专家：徐橙 博士后 北京协和医院放射科点评专家：林路 副主任医师 北京协和医院放射科系列课程安排：
2025-10-16 18604 看过 免费 -
周萍：新冠感染相关暴发性心肌炎一例
随着国家进一步优化新冠疫情防控策略，疫情防控进入新阶段，当前重点关注新冠感染的脆弱群体，老年人、有基础疾病患者等。心血管病患者罹患新冠感染容易引发基础疾病的加重，加大心血管病的救治难度。为了提高心血管病合并新型冠状病毒感染的多学科救治水平，探讨建立心血管病合并新型冠状病毒感染的多学科诊疗模式，依托国家临床重点专科项目“心血管病合并呼吸危重症或脑功能障碍救治的多学科诊疗体系”，中国医学科学院阜外医院举办系列讲座，邀请院内外专家共同探讨心血管病合并新型冠状病毒感染的诊治策略。本期讲题新冠感染相关暴发性心肌炎一例上线时间2023年3月14日（周二）讲者周萍点评专家张宇辉 主任医师中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心副主任顾晴 主任医师中国医学科学院阜外医院心内科
2023-03-14 70146 看过 免费 -
愿生命之花继续绽放——暴发性心肌炎一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：愿生命之花继续绽放——暴发性心肌炎1例讲者：王春雨 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤，朱继红教授等上线时间：1月19日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者16岁女性，主因“间断发热3周，加重伴胸痛、胸闷3天”入急诊。现病史：患者3周前受凉劳累后出现头痛、流涕，轻度咳嗽，少痰，伴有发热37.5℃左右，自服“莲花清瘟”等药物后症状缓解，未就诊。3天前再次出现发热，最高体温39.6℃，伴有畏寒、寒战、胸闷、胸痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、全身酸痛，活动后加重，无黑矇、意识丧失，无腹痛、腹泻、下肢浮肿，就诊于当地医院，完善血常规、C反应蛋白、胸部CT后给予“奥司他韦、头孢硫脒、泮托拉唑、甲氧氯普胺、赖氨匹林”等治疗症状无好转，次日完善检查PCT0.82ng/ml，AST229U/L，CK2323U/L，CKMB109U/L，考虑心肌炎不除外，为进一步治疗来我院就诊，就诊途中咳嗽加重，无尿，血压下降至70/40mmHg。经我院发热门诊筛查后考虑心肌炎不除外，予补液升压抗感染治疗后转急诊。入科查体：T 37.8℃, HR 154次/分, R 17次/分, BP 84/57mmHg（多巴胺5ml/h)SPO2 99% 神志清精神弱，半卧位，查体合作，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心律不齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软无压痛反跳痛肌紧张，双下肢无水肿。2、入院诊断、治疗 初步诊断：暴发性心肌炎，予多巴胺、间羟胺、丙种球蛋白，经请示值班组长，立即汇报主任，召集心外科心内科麻醉科急会诊立即收入CCU行ECMO，入CCU过程中病情快速恶化，大量粉红色泡沫痰，立即行气管插管呼吸机辅助通气+ECMO。病情进展后续将持续追踪……3、知识点学习 心肌炎病因：感染性病因（病毒、细菌、真菌、寄生虫）非感染性病因（自身免疫疾病、药物过敏、药物毒性反应），最常见的是病毒性心肌炎。心肌炎发病机制：急性期病毒复制、亚急性期免疫损伤、慢性期心脏扩张。暴发性心肌炎症状：病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻、食欲下降等为首发症状，可持续3~5天或更长。心肌受损表现：病毒感染前驱症状后的数日或1~3周出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，为患者就诊的主要原因。血液动力学障碍：迅速发生急性左心衰竭或心原性休克，出现肺循环淤血或休克表现如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等；可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变、甚至意识障碍等。少数发生晕厥或猝死。其他组织器官受累表现：暴发性心肌炎可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常以及呼吸系统受累。暴发性心肌炎体征：生命体征：1、体温轻度升高，合并细菌感染可出现高热2、低血压3、呼吸急促或呼吸抑制，血氧饱和度＜90% 4、心动过速或心动过缓。窦性心动过速最常见（心率增快与体温升高不相称＞10次/℃) 室性或室上性早搏、室性或室上性心动过速、室颤等；也可由于传导系统损伤出现心动过缓、窦性停搏和传导阻滞心脏相关体征：心界通常不大，心音低钝常可闻及第3心音或第3心音奔马律。可闻及肺部啰音。其他体征：全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑；烦躁、意识障碍甚至昏迷；肝脏损害时可出现黄疸；凝血功能异常可见皮肤瘀斑瘀点等。暴发性心肌炎鉴别诊断: 冠心病：主要通过冠状动脉造影进行鉴别，冠心病患者彩色超声心动图可见明显心肌局限性运动异常。病毒性肺炎：重症肺炎合并脓毒血症休克时也可出现心肌标志物轻度一过性升高，但随休克及血氧饱和度的纠正而显著改善。脓毒血症性心肌炎：严重细菌感染休克时毒性损害也可致心肌损伤而加重休克，并可出现明显心脏抑制性表现。早期出现的感染灶及血白细胞早期即显著升高及其他全身表现有助于鉴别。应激性心肌病（ Takotsubo 综合征）：又称心尖球形综合征，好发于绝经期后女性，有胸痛、心电图 ST-T 改变以及心肌损伤标志物升高。常有强烈精神刺激等诱因。最常见的是心尖室壁运动异常，呈特征性章鱼篓样改变。冠状动脉造影结果阴性或轻度冠状动脉粥样硬化。普通急性心肌炎：特点均不突出病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变。非病毒性暴发性心肌炎：包括自身免疫性疾病、药物毒性和药物过敏等所致的急性暴发性心肌炎，临床上通常没有病毒感染的前期表现而有自身免疫疾病史、使用毒性药物尤其是抗肿瘤药物或致过敏药物史。
2022-01-19 78682 看过 免费
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