陈莉明教授代表中华医学会糖尿病学分会（CDS）介绍了中国糖化血红蛋白标准化计划（CGHSP）。

该项目已完成4期。

该项目极大推动了中国HbA_1c检测标准化进程，于2020年取得标志性成果，CDS把HbA_1c作为诊断标准正式纳入《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》。

同时，国家卫生健康委临床检验中心带领全国各地区临床检验中心及相关学术机构开展了糖化血红蛋白EQA计划，参加室间质评实验室由2000年的23家增加至2024年的4651家，变异系数（CV）从最初的16.4下降至2.89。

为进一步在全国范围内推进HbA_1c标准化工作，“中国糖化血红蛋白标准计划”第五期（2025—2027年），将在全国建立中国糖尿病达标中心、中国HbA_1c标准化中心及达标网络，推动HbA_1c检测精准化和诊疗规范化。

该项目历时16年，得到政府、学会、临床医护、检验界等多方关注，在全国400多个城市开展了医师培训和（或）大众科普教育，邀请专家授课2300多人次，培训医务工作者15万余人，为“健康中国”之糖尿病防治起到了积极作用。

Viswanathan Mohan教授代表印度分享了题为“HbA_1c的国家焦点：诊断标准、执行与糖尿病管理的区域视角”的报告。他认为空腹血糖、餐后血糖、HbA_1c和血糖变异性指标对2型糖尿病管理非常重要。

DCCT研究明确了HbA_1c的重要性：HbA_1c降低1%，可降低糖尿病微血管并发症发生风险大约30%；而HbA_1c升高1%会增加糖尿病大血管并发症发生风险10%～20%。

HbA_1c可反映2～3个月的平均血糖，其优势在于检测不需要禁食、个体内变异性低、不因压力和运动等急性因素改变、可预测糖尿病并发症的发展，并用于指导治疗。

印度CURES-120研究表明，HbA_1c可提高糖尿病诊断率。而即时（POC）HbA_1c检测的优势在于，数分钟快速获得检查结果、样本采集简单、适于偏远地区、减少对实验室的依赖、可用于妊娠糖尿病筛查等。

但是，HbA_1c作为糖尿病诊断指标也存在短板：不能捕捉低血糖、无法反映血糖波动、有些药物如阿司匹林或疾病状态如贫血会影响HbA_1c检测值。

总之，HbA_1c是评价长期血糖控制的“金标准”，尽管有一些局限性，但仍可用于糖尿病诊断。鉴于HbA_1c检测结果可能受严重贫血、血红蛋白病及药物等因素的影响，对于大多数糖尿病患者而言，HbA_1c应与指尖血糖监测和持续葡萄糖监测（CGM）联合使用，以实现个体化治疗。

来自葡萄牙的Joao Filipe Raposo教授分享了题为“HbA_1c在糖尿病管理中的全球之旅”的报告，并从以下6个方面展开介绍：① HbA_1c是否普遍可靠；② HbA_1c与CGM；③ 全球准则和地区差异；④ 成本和准确性；⑤ AI驱动的HbA_1c与个体化护理；⑥ 公平获得HbA_1c检测。

他首先介绍了《IDF糖尿病地图》（11版）中欧洲糖尿病的患病情况：截至2024年，欧洲糖尿病患病人数为6560万，预计2050年将达到7240万，主要集中在中欧、东欧地区，与大量高热量的饮料摄入有关。

通过引用基于空腹血糖和HbA_1c开展的糖尿病诊断和患病率的研究资料，Joao Filipe Raposo教授指出，HbA_1c可以提高糖尿病诊断率。

葡萄牙开展的PREVADIAB研究发现，既往未确诊的糖尿病患者中，68.6%可通过空腹血糖检测予以诊断，31.4%通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值诊断；对不同性别进行分析发现，空腹血糖可诊断出76.9%的男性糖尿病患者和53.8%女性糖尿病患者；OGTT 2小时血糖检测可诊断出22.1%的男性和46.2%的女性患者。

那么，执行层面如何呢？

在葡萄牙，大多数从事家庭护理的护士能够正确了解美国糖尿病学会（ADA）对HbA_1c达标值的建议；然而，她们很少联系医生获取患者HbA_1c的检测结果，也很少向患者普及HbA_1c相关知识并进行糖尿病管理。很多患者反馈称，他们从未接受过HbA_1c检测，大多数人也表示不记得护士提供了相应的教育内容。

最后，Joao Filipe Raposo教授评价了CGM的负担与获益，并介绍了欧洲CGM市场规模和增长趋势，他认为需要进一步降低CGM成本，同时加强健康教育，以提升患者对CGM技术获益的认知。

东道主Apiradee Sriwijitkamol教授介绍道，泰国HbA_1c检测的历史始于1982年。S.Tandhannand教授在919例糖尿病门诊患者中进行了一项HbA_1c研究，采用硫代巴比妥比色法检测，比较了接受不同药物治疗后糖尿病患者的HbA1c水平。

然而，在泰国，血红蛋白病的高发现状限制了对HbA_1c检测值的准确解读。有资料显示，α地中海贫血占比高达20%～30%；β地中海贫血占3%～9%；血红蛋白E病（HbE）占13%～60%。HbE在泰国中部、东部和南部地区的患病率分别是32%、43%和8%。

血红蛋白病之所以会影响HbA_1c的测定值，主要是红细胞寿命发生改变，如果红细胞生存期缩短，HbA_1c形成就会相应减少或缺失，从而导致HbA_1c检测值偏低。

如何校正血红蛋白病对HbA_1c影响呢？可选择其他血糖标志物，如果糖胺、糖化白蛋白和CGM等。

Apiradee Sriwijitkamol教授认为，即时（POC）HbA_1c监测存在较大偏倚，需要进一步改进。与中国类似，泰国也开展了HbA_1c室间质量评价（EQA），在此过程中发现确实有些医院需要关注HbA_1c检测的准确性。

关于费用问题，Apiradee Sriwijitkamol教授介绍，在泰国，健康支出主要由政府税收支持，并通过3个渠道提供医疗保障：公务员的医疗福利来自财政部；劳动部通过社会保障计划覆盖了大量工人；公共卫生部通过全民医疗保险计划（UCS）覆盖了约70%人口。然而，UCS只允许每年测量2次HbA_1c，这一规定可能导致血糖监测的滞后性，进而使患者错过及时调整治疗方案的机会。同时，检测频次较低也会降低患者的参与度。

总之，血红蛋白病患者的特殊性、检测的准确性和经济因素都是HbA_1c在泰国应用面临的挑战。

在精彩纷呈的学术报告之后，来自卡塔尔的会议主席Rayaz Malik教授邀请4位讲者与参会代表，围绕临床实践中备受关注的5个热点问题进行了热烈讨论。

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