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一起来看“肝功能”化验单
肝功能检查是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、综合反映肝细胞受损情况、胆红素代谢、胆汁淤积情况、肝脏合成功能及肝纤维化程度等的检查。
反映肝细胞损伤的指标
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。
ALT主要分布于肝细胞胞浆，肝内浓度较血清高3000倍，是肝细胞损害的敏感指标。
AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆，如果肝功能发现AST浓度升高，可能提示肝细胞损伤较重，或者以肝细胞的线粒体损伤为主，比如酒精。
测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。
反映胆红素代谢的指标
胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄作用。胆红素测定包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL），多种致病因素可引起血清胆红素升高，导致黄疸。血中总胆红素明显升高，要引起重视，需至医院检查是何原因。
反映胆汁淤滞的指标
肝细胞或者胆道系统如出现问题，可能出现胆汁淤积，胆汁不能正常排出而进入血液。
血清碱性磷酸酶（ALP）和GGT升高是胆汁淤积最具有特征性早期表现，两者升高提示出现胆汁淤积。
有多种因素可引起正常人血ALP显著升高。妊娠3个月后，胎盘型ALP进入血液达正常的2~3倍，分娩后还可持续数周；周岁儿童及10岁后青春期，骨骼处于发育期，ALP水平高于成年人可达3倍；此外高脂饮食后及某些骨骼疾病也会使得ALP水平升高。
反映肝脏合成功能的指标
反映肝脏合成功能的指标主要包括：白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、凝血酶原时间（PT）和胆碱酯酶（CHE）等。
白蛋白（Alb）
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，合成后供机体需要，且几乎不被排出，也是老百姓常说的“营养”。它在血浆中的半衰期约为21天，因此Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。若Alb持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。
当肝功能严重受损时，如慢性中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝癌等，Alb合成减少，而球蛋白合成增加，造成A/G比值倒置。
前白蛋白（PA）
前白蛋白，分子量小，由肝细胞合成，电泳分离时常显示在白蛋白的前方，其半衰期短约1.9天， 因此血清中前白蛋白浓度对于了解肝脏合成功能和机体营养状态比白蛋白具有更高的敏感性。
凝血酶原时间（PT）
血清PT是评价肝脏合成功能的另一指标，该指标检测血液凝固时间，它需要肝脏合成凝血因子（Ⅱ、V、Ⅶ、X）的参与。
当肝细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子能力下降，导致PT延长，当PT超过正常参考值3s以上为异常；4～6s时，表明严重的肝损伤且预后差。
胆碱酯酶（CHE）
血清CHE主要反映肝脏蛋白质合成功能和肝实质细胞受损的程度。
肝病时，CHE常降低，其降低幅度与人血白蛋白大致平行。由于CHE半衰期短于白蛋白，因此CHE能更敏感地反映病情变化，这在肝衰竭患者中经常检测，反映肝脏实时的合成功能。
肝脏疾病常见的症状是乏力、胃口差、厌油等，肝功能各项指标在肝病诊断中都有其相应的作用，但也难免存在局限性。在实际临床工作中，引起肝功能异常有多种病因如病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等，所以发现肝功能异常时需要及时就医，明确病因，并针对病因治疗。
案例解析
患者，女，56岁。主诉：反复肝功能异常1年余，发现HCV阳性2月。追问病史，患者在当地诊所就医输液史，有多人出现肝功能异常，HCV阳性。入院查肝功能、肾功能结果：
报告解读：患者肝功能示ALT、AST明显升高，提示肝细胞受损；总胆汁酸、碱性磷酸酶、γ-GT 升高，提示胆管细胞受损。目前总胆红素和直接胆红素正常，说明目前损伤尚未明显影响到胆红素的代谢和排泄。白蛋白水平正常，说明肝脏合成功能尚可。该患者的肝功能变化与感染丙肝病毒相关。治疗1月后，患者肝功能明显好转，治疗近2月后，肝功能完全恢复正常。
作者：复旦大学附属华山医院 秦祥玉 李发红
审核：复旦大学附属华山医院 杨飞飞
来源：华山感染
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