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普通人，有冠心病，甘油三酯和LDL-C降到多低算达标？

2025-04-17作者：论坛报木易资讯

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我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的负担仍持续增加，防控形势严峻。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。近几十年来，我国≥18岁人群血脂异常患病率明显升高，但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。

血脂检测查什么指标？

4个基础指标：建议临床血脂检测包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

3个可选指标：有条件的医疗机构可以开展载脂蛋白A1（ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）[Lp（a）]检测。

为什么查这些指标？

TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。

LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。

HDL-C：通常情况下，HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关。

非HDL-C=TC-（HDL-C），是降脂治疗的次要干预靶点，代表了所有含有载脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白胆固醇的总量。

TG是ASCVD的危险因素，危险分层时也作为ASCVD风险增强的危险因素。LDL-C达标后，TG仍高的患者，为进一步降低 ASCVD风险，应同时降TG治疗。

哪些人需要做血脂检查？

普通人群

建议＜40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）。

≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。

重点对象

（1）有ASCVD病史者；

（2）有多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；

（3）有早发ASCVD家族史（男性一级亲属＜55岁或女性一级亲属＜65岁患ASCVD）者或家族性高脂血症患者；

（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

采集静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24 h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12 h，坐位休息至少5 min。

血脂检查结果怎么看是否达标？

第一步：ASCVD总体风险评估。

有ASCVD→二级预防

超高危人群：在已诊断ASCVD的人群中，将发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素者列为超高危人群，
极高危人群：其他ASCVD患者。

无ASCVD→一级预防

高危人群：符合如下3个条件之一者，不需要再进行ASCVD10年发病风险评估：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；（2）年龄≥40岁的糖尿病患者；（3）CKD3~4期。
低危、中危和高危人群：不具有以上3种情况的个体（包括<40岁的糖尿病患者）：在考虑是否需要降脂治疗时，应进行未来10年间ASCVD总体发病风险的评估，10年发病平均风险＜5%，5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。

第二步：根据ASCVD危险分层再看血脂水平是否达标，及制定相应降脂策略。

ASCVD一级预防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指标参考标准见下表。

血脂指标合适水平即TC＜200 mg/dl；LDL-C＜131 mg/dl；TG＜150 mg/dl；非HDL-C＜158 mg/dl。

单位：mmol/L

各血脂项目测定数值的表达单位按国家标准为mmol/L（或 g/L），国际上部分国家用mg/dl，其相互转换系数如下：

【TC、HDL⁃C、LDL⁃C】1.0 mmol/L=38.6 mg/dl；

【TG】1.0 mmol/L=88.5 mg/dl；

不同ASCVD风险等级，对应LDL-C控制水平不同。LDL-C的目标值见下表。

降脂先考虑健康生活，再选药物

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。

首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中，合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。

降脂药物根据其主要作用分为主要降低胆固醇的药物和主要降低TG的药物。

降胆固醇药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他降脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。
降低TG的药物主要包括贝特类、ω-3多不饱和脂肪酸（w-3脂肪酸指高纯度医用处方级）及烟酸类药物。

在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。

热点

日前，美国白宫在网站上公布了现任总统唐纳德·特朗普上周五进行的体检结果。报告显示，现年78岁的特朗普在瑞舒伐他汀（他汀类）和依折麦布（胆固醇吸收抑制剂）联合使用下，TC已降至3.6 mmol/L（最佳值＜5.2 mmol/L），TG为0.63 mmol/L（正常值＜1.7 mmol/L）。HDL-C（好胆固醇）为2.0 mmol/L（理想值＞1.0 mmol/L），LDL-C（坏胆固醇）为1.3 mmol/L（最佳值＜2.6 mmol/L）。