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血管活性药物在儿童脓毒性休克中的应用

2021-11-16作者：论坛报木易资讯

感染非原创

经液体复苏后仍然存在低血压和低灌注，需考虑应用血管活性药物提高和维持组织灌注压，改善氧输送。

① 多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿。多巴胺对心血管作用与剂量相关，中剂量[5~9 μg/（kg·min）]增加心肌收缩力，用于心排血量降低者。大剂量[10~20 μg/（kg·min）]使血管收缩血压增加，用于休克失代偿期。根据血压监测调整剂量，最大不宜超过20 μg/（kg·min）。

② 多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心排血量降低者。剂量[5~20 μg/（kg·min）]。多巴酚丁胺无效者，可用肾上腺素。

③ 肾上腺素：小剂量[0.05~0.30 μg/（kg·min）]正性肌力作用。较大输注剂量[0.3~2.0 μg/（kg·min）]用于多巴胺抵抗型休克。

④ 去甲肾上腺素：暖休克时首选去甲肾上腺素，输注剂量0.05~1.00 μg/（kg·min），当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。

⑤ 米力农：属磷酸二酯酶抑制剂Ⅲ，具有增加心肌收缩力和扩血管作用，用于低排高阻型休克。可先予以负荷量25~50 μg/kg（静脉注射，＞10 min），然后维持量0.25~1.00 μg/（kg·min）静脉输注。

⑥ 硝普钠：当血流动力学监测提示心排血量降低、外周血管阻力增加、血压尚正常时可给予正性肌力药物加用扩血管药物，以降低心室后负荷，有利于心室射血和心排血量增加。一般使用短效制剂，如硝普钠0.5~8.0 μg/（kg·min），应从小剂量开始，避光使用。

血管活性药物输注应通过中心静脉通路或骨髓腔通路，未获得中心静脉前可采用外周静脉输注，避免为获得中心静脉而延迟血管活性药物的应用。脓毒性休克患儿推荐建立有创动脉血压监测。

本文节选自《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）》

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