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慢性迁延期是指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等症状迁延＞1个月者。
中医学认为，此期在肺气受损的基础上，可进一步损及脾、肾，甚至影响心脏功能。进入此期，患者正气开始亏损，病理变化多因虚致实，属本虚标实，虚实夹杂。由此导致的虚实夹杂，其治则当补虚和祛邪相结合。
肺脾气虚型
症见咳嗽气短，气怯声低，咳嗽反复发作，喉中或有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗怕风，神疲倦怠，易于感冒，纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖边有齿痕，脉细弱。
选方：治宜益气补中，理气燥湿化痰。方选六君子汤合补肺汤加减。
食少不化者，可加焦山楂、神曲、炒麦芽等助消化。
胃脘痞闷，食欲不振者，可加砂仁、白蔻仁等醒脾和胃。
若自汗畏风明显，此为卫表不固，可用玉屏风散加减。
若以上症状兼有，可将药方合用。
上实下虚型
咳喘痰多，短气，动则尤甚，胸膈满闷，或腰膝酸软，或肢体水肿，舌苔白薄或白腻，脉弦滑。
选方：上实指痰涎上壅于肺而失于肃降，下虚指肾阳不足于下而失于纳气。治宜温肾纳气，祛痰降逆。方用苏子降气汤加减。
若喘咳气逆难卧者，可加葶苈子以增强降气平喘之力。
兼有表证者，可加麻黄、杏仁以宣降肺气以平喘。
肾阳虚较重者，可加附子、沉香等温肾纳气。
临床缓解期
临床缓解期是指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，持续＞2个月者。中医学认为，此期多见肺、脾、肾虚损，或夹杂痰瘀作祟，治疗上以扶正固本为主，辅以祛邪。
肺脾阳虚型
症见咳嗽气短，声低乏力，多为连声咳，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，咳黏液痰，量常较多。神疲倦怠，伴目眩心悸，食欲不振，饭后腹胀，面容虚肿，大便溏薄。舌质淡或胖，边有齿痕，苔白或白厚腻，脉濡或滑。
选方：治宜补肺健脾，益气固表。方用苓桂术甘汤合甘草干姜汤加减。
苓桂术甘汤以脾阳虚为主，甘草干姜汤以肺阳虚为主，当然也可合玉屏风散。
若自汗较甚者，加煅龙牡、五味子等以收涩止汗。
咳嗽痰多者合二陈汤燥湿化痰。
兼神疲乏力、便溏者，可加党参、黄芪等增强补脾益气之功。
肺肾两虚型
偏阳虚者，咳喘气促，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸冷，苔白滑，脉细无力。偏阴虚者，干咳无痰或少痰，不易咳出，口干咽燥，午后颧红，潮热盗汗，五心烦热，腰酸耳鸣，咽干口燥，舌红少津或苔光剥，脉细数。
选方：治宜补肾纳气平喘。偏阳虚者，方选金匮肾气丸合参蛤散加减。偏阴虚者，方选七味都气丸合生脉散加减。
若干咳，口干咽燥，神疲消瘦，肺阴亏耗明显，可用沙参麦冬汤。
来源 基层医界 作者 苏克雷
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