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药学笔记|一旦服用降压药,这些事千万别做!

2022-07-22作者:论坛报木易资讯
其他非原创

目前,将血压<130/80 mmHg作为多数高血压患者的血压控制目标得到越来越多欧美学者的认同。可以肯定的是,如果血压长期高于130/80 mmHg,会对人体的靶器官造成损害,正常高值血压(收缩压130~139 mmHg/舒张压80~89 mmHg)人群需要严格管理自己的血压。


那么,在日常生活中,正常高值血压人群该如何有效管控血压呢?以下这些知识,你必须知道。


1

并非所有高血压患者必须立刻服用降压药


并非所有高血压患者都必须立刻服用降压药。高血压药物治疗前必须进行危险分层,按照危险分层来治疗。高血压危险分层有标准化的内容和流程,需要专业医生来完成,因此高血压的首诊和治疗应该在正规医院进行。高血压危险分层为高危的患者需要立即开始药物治疗,中低危的患者在非药物治疗1~3个月后如果血压仍旧升高,则需要开始药物治疗。


新近发表的中国人群CHINOM研究(中国人群正常高值范围血压无心脑血管疾病、糖尿病、肾病者,降压治疗和安慰剂对照临床试验),再一次证实,分层为低危的高血压患者不需要药物治疗。


而且,不论患者是否服药,非药物治疗措施必须贯彻在高血压管理的始终。非药物治疗包括减少钠盐摄入、合理饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒、心理平衡等。


众所周知,非药物治疗有明确的降压效果,比如肥胖者体重降低10 kg,收缩压可以降低5~20 mmHg;每日食盐摄入小于6 g,收缩压可以下降2~8 mmHg;规律运动和限制饮酒也可以使血压下降。对于高血压患者和所有易感人群,首先必须选择非药物治疗,并持之以恒。


2

一旦服药,哪些事千万别做


1. 随意停药:一旦通过严格测量血压做出高血压的诊断后,终生都需要治疗,如果停止治疗,血压会重新恢复到高血压水平。这意味着高血压患者终生不能停止治疗。


2. 单纯依赖药物:高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗。中低危的患者首先采取非药物治疗1~3个月,血压不达标者需要药物治疗。高危的患者更需要在坚持非药物治疗的同时开始药物治疗,不改变生活方式,单纯依靠药物降压非常不可取。


3.过晚服药:中国人群大部分是杓型血压(指夜间血压均值较日间均值降低10%~20%),所以大部分高血压患者建议早晨7时前服用降压药物,不要等到上午血压高了再服药。既然治疗,就不应该让血压再高起来。而且绝大部分降压药物空腹服药都是可行的。少部分经过证实的反杓型血压患者(有些特殊患者,特别是老年高血压或夜间呼吸睡眠暂停综合征患者,夜间血压水平可能高于日间),建议谨慎选择在傍晚服用降压药物。


4. 操之过急:目前主张高血压降压治疗的目标值是小于140/90 mmHg(建议年轻患者小于130/80 mmHg),患者需要在4周左右使血压达标,不必操之过急,也不建议血压不达标的时间太长。若是精神压力过大,反而可能适得其反。


3

服药后,还要注意哪些变量


1.根据病情调整药物:一年四季,高血压患者的血压是不同的。患者服用药物治疗需要随季节变化而变化,不能一成不变。总的来说,冬春季血压更高一些,需要更多的药物来降低血压;夏秋季血压偏低一些,不需要那么多药物。药物调整的原则,是根据血压监测情况来增减药物。温度变化剧烈的时期对心血管病患者危害很大,尤其需要控制血压。


2.考虑采取联合治疗:高血压的多重发病机制学说决定了降压治疗需要联合治疗,特别是高危患者;而且不同药物作用机制协同,既有利于降压,又有利于保护心脑肾等靶器官。


3.了解长效与短效制剂:降压药物都有半衰期,为避免一天之中血压忽高忽低,要选用长效制剂来降压(也就是一天一次的药物)。相对来说,长效制剂价格会贵一些。如果服用短效制剂,则应严格根据血压监测和药物半衰期情况,增加每天服药的次数。


总之,应该长期保持健康的生活方式和平和的心态,避免罹患高血压。同时,罹患高血压的人只要血压控制良好,寿命与正常人相差不大,不必过于担心。每个高血压个体都不一样,应该在专业医生的指导下,日常监测血压,采取个体化原则进行降压治疗。



作者:中山大学附属第六医院心血管内科 欧阳茂主任医师

来源:大众健康杂志微信公众号




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