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肌酸激酶升高一定是心肌梗死或心肌炎吗？

2023-09-23作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：上海交通大学医学院附属同仁医院蒋利

肌酸激酶是判断心肌损伤的重要化验指标，检查报告单中有肌酸激酶升高，是不是心肌梗死或心肌炎？今天我们来谈谈肌酸激酶升高的问题。

肌酸激酶来自哪里？

肌酸激酶是一种存在细胞内细胞质和线粒体中的一类酶，广泛存在于全身各种组织内，其主要作用是参与细胞能量代谢。

肌酸激酶不是单身族，它总共兄弟三个，专业称之同工酶——功能差不多，由两种成分分别组合：

▶MM型肌酸激酶主要存在于骨骼肌细胞中；

▶MB型肌酸激酶主要存在于心肌细胞中；

▶BB型肌酸激酶主要存在于脑组织、胃肠道及子宫平滑肌中。

心肌坏死或炎症时

心肌酶为什么会升高？

当心肌细胞因为炎症或梗死时，心肌细胞膜破裂或通透性增高，心肌细胞胞质中所含的酶类比如肌酸激酶就会进入血液中，导致血液中酶含量的升高，此时即可通过检测外周血液中酶的活性来反映是否存在心肌坏死或炎症。

比如MB型肌酸激酶，其大部分存在于心肌细胞的胞质中，当心肌梗死发生后，可大量释放进入血液中，血液中肌酸激酶的含量大约在心肌损伤后3到4小时开始升高，8到24小时达到最高值，48到72小时恢复到正常水平。

由于肌酸激酶可以存在于人体大部分组织中，因此除了心肌损伤之外，还存在其他原因也可以引起肌酸激酶升高：👇👇👇

1️⃣剧烈运动后导致肌肉损伤，骨骼肌细胞中的肌酸激酶释放到血液中；

2️⃣当人体发生感染时，人体组织内的细胞由于缺氧、酸中毒，也会导致肌酸激酶大量释放进入血液中；

3️⃣某些内分泌疾病原发性醛固酮增多症，甲状腺功能减退，也会导致外周血液中肌酸激酶升高。

因此，检验报告中总肌酸激酶的升高并不一定代表存在心肌梗死或心肌炎，如果是MB型肌酸激酶升高，判断心肌损伤意义更大。⚠值得注意的是其他组织也会有少量MB型肌酸激酶，往往需要结合其他的血液指标来诊断心肌损伤。

有比肌酸激酶更敏感的血液指标吗？

既然肌酸激酶没有那么敏感、准确，是不是还有心肌损伤的其他血液指标呢？

近年来科学家发现，心肌细胞有一种特异性蛋白叫肌钙蛋白，肌钙蛋白的升高往往高度预示着有心脏损伤。急性心肌梗死发生后，血液中肌钙蛋白的含量大约在心肌损伤后3到6小时开始升高，10到24小时开始达到最高值。因此，肌钙蛋白的升高是心肌急性损伤更好的证据。

当然，肌钙蛋白也有一定的局限性，因为肌钙蛋白释放入血液后，大部分肌钙蛋白需要经过肾脏代谢，对于肾功能不全的病人来说，其血液中肌钙蛋白的升高往往并不能代表心肌的急性损伤。因此对于急性心肌梗死或心肌炎的诊断，并不能单凭通过血液中的指标诊断，还需要结合病人全身情况，以及心电图、心脏彩超、冠脉造影等检查做出综合判断。

来源：心内科蒋利医生

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