壹生资讯-急性痛风性关节炎的发病机制与对症治疗

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2023-08-04作者：论坛报苌田田资讯

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作者：重庆医科大学附属第三医院向丽华

痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。

在我国，近年来痛风的发病率呈上升趋势，我国普通人群患病率约1.14%，痛风的发生与性别和年龄相关，多见于中老年人，约占90%，发病高峰年龄为40～50岁。

一般认为，急性痛风性关节炎的发作是由于血尿酸浓度过高，呈过饱和状态，从而使尿酸钠微结晶沉积在关节软骨、骨膜及周围组织中，激活局部单核巨噬细胞，诱导中性粒细胞等炎细胞浸润，分泌炎症因子等一系列炎症反应，最终造成关节损伤。

引起炎症反应机制如下

①关节软骨、滑膜及其周围组织中血管较少，基质中含有丰富的黏多糖酸及结缔组织，组织pH值低，使尿酸易沉积并结晶。

②远端关节，特别是第一跖趾关节负重大，在其周围组织温度下降时，尿酸盐溶解度较低，易形成结晶。

③血尿酸长期处于超饱和状态，易形成结晶。

④由于高嘌呤饮食、饱餐、肥胖、饥饿、过度劳累、外伤和手术等可使结晶脱落，引起局部中性粒细胞聚集，吞噬尿酸盐结晶，诱发急性炎症。

⑤痛风关节炎急性发作后，常可自行缓解。

注意事项及对症治疗

患者应卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用药物，见效后逐渐减停。

（1）非甾体消炎药：可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。

（2）秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1 mg，1小时后予0.5 mg，12小时后根据需要可给予0.5 mg，每日3次。

（3）糖皮质激素：治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体消炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。

临床上，根据痛风发作时的不同病情，处理原则也有所不同。

来源：重医大附三院内分泌疾病中心

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