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血脂异常，通常是指血浆中总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）升高，俗称高脂血症，泛指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。
血液中的血脂主要是胆固醇和甘油三酯，他们不溶于水，必须与特殊的载脂蛋白结合形成脂蛋白后才能溶于血液，被运输至组织进行代谢，各种脂蛋白在血浆中有基本恒定的浓度以维持相互间的平衡，如果比例失调就称为脂代谢异常或紊乱，运载着胆固醇的脂蛋白主要是LDL-C和HDL-C。
其中，LDL-C是被公认的主要致病因素，是动脉粥样硬化板块中沉积的脂质的主要成分，LDL-C的含量与心脑血管疾病的发病率及病变程度呈显著的正相关，LDL-C增高主要是胆固醇的增多。HDL-C主要作用是将肝外组织的胆固醇运回到肝进行代谢，HDL-C的含量与心脑血管疾病的发病率及病变程度呈显著的负相关。通俗地说就，是LDL-C含量低比较好，HDL-C的含量高比较好。
对于血脂代谢紊乱的患者，首先要采用饮食控制、调节生活方式、避免和纠正其他心血管危险因子等措施；若通过非药物干预后血脂水平仍未达到正常水平，应根据血脂异常的类型、动脉粥样硬化病的症状或存在的其他心血管疾病危险因素，尽早使用降脂药。纠正异常血脂或脂蛋白紊乱治疗高脂血症。
血脂异常可分为：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症。
临床上可供选用的调脂药物有许多种类，主要分为两大类：第一类主要降低胆固醇的药物，包括他汀类和胆固醇吸收抑制剂等，其中他汀类降脂药主要减少肝脏合成胆固醇，胆固醇吸收抑制剂可以减少肠道对食物中胆固醇的吸收，二者都可以降低胆固醇及低密度脂蛋白。第二类主要降低甘油三酯的药物，包括贝特类和烟酸类等，其中贝特类抑制甘油三酯合成，使含甘油三酯的脂蛋白减少；烟酸类可使肝脏合成TG的原料不足，减少LDL的来源。二者都可以降低甘油三酯，可以升高高密度脂蛋白。
此外，新型降脂药PCSK9抑制剂备受关注，目前，依洛尤单抗和阿利西尤单抗已被美国、欧盟以及中国批准上市，并受到国内外指南的推荐。2018年依洛尤单抗注射液（商品名：瑞百安）在我国上市。2019年阿利西尤单抗注射液（商品名：波立达）在我国上市。PCSK9 是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与 LDL 受体结合并使其降解，从而减少 LDL 受体对血清 LDL-C 的清除。通过抑制 PCSK9，可阻止 LDL 受体降解，促进 LDL-C 的清除。
作者：刘艳平
本文转发自浦人药剂科
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