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他汀怎么用？降脂治疗常见的12个问题！丨心内年度干货

2022-12-21作者：论坛报沐雨经验

非原创

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他汀是ASCVD治疗的基石！

他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件，是ASCVD治疗的基石。

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降脂治疗的12个常见问题

血脂是指甘油三酯吗？

血脂化验单上包括胆固醇（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等）与甘油三酯，所以甘油三酯只是血脂的一种成分。在临床上，更值得关注的是低密度脂蛋白胆固醇，因为这项指标与心脑血管病关系最为密切。

化验单上血脂不高，为什么吃降脂药？

对于不同情况的患者，血脂处理策略是不同的。例如，所有冠心病或脑梗死患者均应服用他汀，无论其胆固醇是否增高；如果糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L也应该服用他汀；糖尿病合并高血压的患者，只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应用药。

他汀副作用太多，吃深海鱼油行不行？

在防治血脂异常和心血管病方面，他汀是疗效最为肯定的药物。虽然说明书上罗列的副作用很多，这是负责任的表现，只要在医生指导下合理用药，他汀是很安全的药物。虽然深海鱼油可能对血脂具有一定有益的影响，但只能用于辅助治疗，不能替代他汀。

吃中药降脂可以吗？

中成药的降脂作用尚有待论证，因此不能取代他汀。

吃某某他汀后睡眠不好，与用药有关？

有可能，少数人服用他汀后可以影响睡眠。遇到这种情况不要轻易放弃他汀治疗，可以尝试更换另一种他汀。

吃他汀后膝关节疼痛，怎么办？

这种症状与他汀无关，建议去骨科就诊，不应因此停用他汀。他汀有可能导致肌肉副作用，但不会表现为膝关节疼痛。

晚上服用他汀效果好，是这样吗？

胆固醇主要在肝脏合成，晚上肝脏合成胆固醇更多，所以有学者认为晚上服药效果更好。对于这个问题尚缺乏足够的研究证据。

转氨酶轻度增高，能服用他汀吗？

能，转氨酶轻度升高不是禁忌证。如果患者经常喝酒，建议戒酒，并控制饮食、增加运动。如果平时不喝酒但是很胖，可能属于非酒精性脂肪肝所致的转氨酶升高，这种情况下服用他汀或许还有一定治疗作用。

服他汀两个多月，胆固醇降到正常，可以停药吗？

多数患者需要长期服药治疗，胆固醇降到正常后也要继续坚持治疗。擅自停药会导致胆固醇再次升高。

治疗过程中需经常复查血脂指标吗？

生活方式干预后3～6个月，应复查血脂水平，若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如该指标持续达到目标值以下，每年复查1次即可。

药物治疗开始后4～8周复查血脂及肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查胆固醇仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。

高脂血症患者能吃鸡蛋吗？

每天吃一个鸡蛋不会对血脂产生明显影响，别吃太多就行。

长期吃他汀会不会导致胆固醇太低？

有人担心服用他汀把胆固醇降到理想范围内之后，继续服用药物会使胆固醇降得太低，不会的！常规剂量他汀没有这么强的作用，因而这种顾虑是不必要的。

来源：降脂治疗中的12个常见问题

不同心血管病风险者的LDL-C治疗目标有什么不同？

已患有冠心病、卒中或外周血管病患者

应尽早使用他汀，同时改变生活方式。LDL-C应降至＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。

糖尿病患者合并高血压或吸烟

LDL-C应降至＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。

40岁以上糖尿病患者，无高血压不吸烟

LDL-C应降至2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

高血压，年龄65岁，或吸烟

LDL-C应降至2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

年轻健康人

治疗目标为3.4 mmol/L（130 mg/dl），最理想的是2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

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不同心血管病风险者的“坏胆固醇”（LDL-C）治疗目标一样吗？

降脂治疗方案该如何制定？非常实用！

了解患者当前的胆固醇水平（特别是低密度脂蛋白胆固醇）；

根据患者具体情况确定个体化的低密度脂蛋白胆固醇目标值；

例如，确诊冠心病的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4 mmol/L，至少降至＜1.8 mmol/L。

选择适宜的药物与适宜的剂量。

例如，一位冠心病患者，目前低密度脂蛋白胆固醇为3.0 mmol/L，我们应该将其降至1.4 mmol/L以下，降低幅度为53%。由于10 mg瑞舒伐他汀或20 mg阿托伐他汀降低胆固醇的幅度最大不会超过50%，按照这个方案给该患者用药难以达到治疗目标，因此初始治疗就应该联合应用常规剂量他汀与非他汀类药物，比如前述剂量的他汀联合依折麦布或者PCSK-9抑制剂，以确保患者胆固醇尽早控制在目标值以下。

再如，另一位冠心病患者，目前低密度脂蛋白胆固醇水平为2.2 mmol/L，将其降低36%就可以达到＜1.4 mmol/L的治疗目标，所以应用10 mg瑞舒伐他汀或者20 mg阿托伐他汀应该可以达到治疗目标。

确诊冠心病、特别是急性冠脉综合征的患者，复发冠脉事件的风险很高，积极进行降胆固醇治疗并及早把低密度脂蛋白胆固醇降至目标值以下是改善预后、减少不良事件的重要保障，所以要按照尽早达标的原则为患者确定恰当的治疗方案，并且用药后要加强随访，不能达标者应及时增加治疗强度。

来源：如何制定降胆固醇治疗方案？

他汀不耐受的定义是什么？他汀有哪些不良反应，该如何应对？

他汀不耐受

美国脂质协会（NLA）2022年学术年会更新了他汀不耐受的定义。他汀不耐受的新定义为：一种或多种与他汀相关的不良反应，这些不良反应可随着减量或停药而缓解或改善。可分为两类：他汀完全不耐受和部分不耐受。前者是完全不能耐受任何剂量的他汀，后者是不能耐受达标剂量的他汀。