专家简历

黄晓婕教授:暴露前和暴露后预防都是针对尚未感染HIV的高风险人群，一般来说，高危性行为偶发或发生次数较少的人群，更适合暴露后预防；而无保护性性行为发生次数比较多的，更适合暴露前预防。用药时机不同，暴露前是指“事前用药”，暴露后是指“事后紧急阻断”用药方案不同，依据2021版《中国艾滋病诊疗指南》¹（下文简称《指南》），暴露前预防用药推荐恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF），暴露后预防推荐完整三联抗病毒方案，比如单片制剂比克替拉韦恩曲他滨丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF），联合制剂恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）加上整合酶抑制剂（RAL或DTG）。用药方法不同，暴露前预防建议坚持用药比如每日服药，暴露后预防建议持续用药28天。还是有很多不一样的点，建议参考2021版《中国艾滋病诊疗指南》规范用药。

黄晓婕教授:从《指南》来看，PrEP适用人群包括男男性行为者（MSM）、不使用安全套的男性、变性人、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器等。

黄晓婕教授:安全套很有用，但是按要求使用者较少（从之前调研看男男性行为者安全套使用率不足50%），且经常会出现没有全程正确使用安全套的现象，使其预防效果大打折扣。此时需要国内外权威指南都引入暴露前预防概念，每日服药一片或按需服药的预防效果非常好。

黄晓婕教授:在坚持使用的前提下，暴露前预防效果是非常好的。研究表明，坚持每日服药或每周至少服用4次，其预防通过性传播感染风险的有效率高达99%以上。我国开展的PrEP真实世界研究来看，校正依从性不好的人群，预防效果甚至达到100%。

黄晓婕教授:已有不少研究证实其安全性，用药组和安慰剂对照组间的副作用没有任何差异。所谓的副作用可能是一过性的，如头痛、腹痛、消化道症状等，发生比例很低。所以这也是为什么这类药物能被推荐用于预防。

黄晓婕教授:服用方式主要有两种，一种是日服，每天一片药物，如恩曲他滨替诺福韦片（FTC/TDF，商品名：舒发泰^®），要坚持服药，保持高依从性非常重要。另一种是按需服用，即“211”方案，指在预期性行为发生前2~24小时口服2片FTC/TDF，在性行为后，距上次服药24小时服药1片，48小时再服1片。要注意的是，该方案仅推荐用于男男性行为者，目前我国药品监督管理局仅批准FTC/TDF每日服药方式。

黄晓婕教授:需根据不同人群判断，如男男性行为人群一般在服药后5~7天局部（直肠黏膜）达到有效浓度，因此要提前5~7天服药；如果是异性恋的女性人群，达到阴道有效浓度相对较晚，一般在21天左右，所以要提前三周服药。

如果针对男男性行为者采取按需服药方式，建议在事前2~24小时服药，双倍剂量（两片FTC/TDF）。

黄晓婕教授:需要做HIV抗体检测，如果条件允许，也可以考虑做核酸检测，旨在排除急性感染期，另外还需要做其他性传播疾病检测、肾功能、血常规、肝功能检测。同时女性还要做妊娠试验明确是否已孕。

黄晓婕教授:暴露前预防不需要终身服药。如持续有高风险暴露时，应在医生的正确指导下进行暴露前预防，若高风险暴露越来越少或几乎没有，可以在医生的指导下进行停药。若一段时间内暴露风险再次增加，应在医生指导下再次启动暴露前预防。

黄晓婕教授:发现忘记服药时，应当立即补服；但如果想起来时，已经接近下一次服药的时间，应当跳过这次服药，并从下一次服药的时间开始服药，之后按正常规律服药²。

黄晓婕教授:越来越多的研究显示，暴露前预防并没有导致其他性传播疾病感染机会的增加。但也有个别报道显示，由于公众对其他性传播疾病重视程度不够，可能会导致无保护性性行为机会增加，进而增加其感染风险，但总体来说，其他性疾病转播疾病风险并无明显增加趋势。

黄晓婕教授:已有较多研究和荟萃分析显示，如果在暴露前预防之前排除了急性感染期，则在接受暴露前预防人群随访期间几乎未发生耐药。即便有极个别耐药案例发生，也是因为目标人群处于急性感染期而未被发现，随后应用暴露前预防药物就导致了耐药的出现。如此便体现了基线检测的重要性。

黄晓婕教授:依据国内外指南，恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）是PrEP首选用药方案。虽然我国目前上市的FTC/TDF产品很多，但依据中国药品监督管理局（NMPA）审评信息，原研恩曲他滨替诺福韦片是目前唯一获批PrEP适应症的药物。该药经过了多项国际临床研究，包括我国真实世界研究，充分证实其安全性和有效性。

黄晓婕教授:最正规的渠道是医院，抗病毒治疗定点医院的医生可以开具处方；另外，随着大众对于便利性和隐私性的需求，正规的互联网医院如京东健康、阿里健康、荷尔健康、叮当、健客等也可提供相关咨询服务，并开具处方药。

参考文献：

1 中国艾滋病诊疗指南（2021年版），中国艾滋病性病，2021，27（11）：1182-1201.

2 CDC. PrEP Medication Guide: Reduce Your Risk of Getting HIV. 2021.

3 中国HIV暴露前预防用药专家共识[J]. 中国艾滋病性病 2020;26(11):1265-1271.