壹生资讯-除了见尿补钾，临床上补钾还有这些讲究（附注意事项）

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2022-11-16作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

作者：北京红十字急救抢救中心梁润军

临床常见补钾途径

对于低钾血症，首先当然是积极治疗原发疾病，尽量祛除发病因素，防止再失钾。那么常见的补钾途径你都知道吗？

口服补钾

病情较轻或慢性疾病引起缺钾者，一般首选口服钾，口服补钾最直接、方便，维持时间也长。但口服补钾会对患者的消化道黏膜产生刺激作用，患者可能会出现恶心、呕吐以及腹泻等胃肠道不良反应，严重时会发生消化道溃疡与出血。

为减少胃肠道不良反应，建议口服补钾应放在餐后，或者将浓度为10%的氯化钾溶液稀释至牛奶或者果汁中进行服用。

静脉补钾

静脉输注氯化钾，临床上最常用的补钾方法，注意浓度不超过0.3%，滴速不能超过40~60滴/分，适用于重度低钾血症的患者，为及时、快速地纠正低血钾症，减少并发症的发生。

饮食补钾

指导患者进食含钾丰富的食物：如葡萄、西瓜、香蕉、菠菜、蘑菇等，以防止低血钾的产生，也可口服钾盐。

雾化吸入补钾

此法不仅给药方便、无不良反应，而且避免口服和静脉补钾对胃肠道、静脉血管的刺激，尤其适合必须严格控制入液量的患者。

补钾的原则

1．不宜过早，见尿补钾。

2．不宜过浓，浓度不超过0.3％为宜 [指KCl（氯化钾）的浓度 ] 。

3．不宜过快，一般静脉补钾的速度以20~40 mmol/h为宜（小儿酌减）。

4．不宜过多，成人每日不超过200 mmol（相当于氯化钾15 g）。

在补钾界除了见尿补钾这一大原则，还有着3、6、9的秘诀。

注意，这里说的是额外也就是说如果患者无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6 g；特别注意补钾和补氯化钾不是一回事，注意换算！

补钾的注意事项

补钾需检查肾功能和尿量，尿量＞500 ml/d或30 ml/h，较安全，否则应警惕高血钾。
低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常，可改为口服补钾（血钾3.5 mmol/L，仍缺钾约10%）。
钾进入细胞内较缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症。
难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；
补钾后可加重原有的低钙血症出现手足抽搐，应及时补给钙剂；
不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。