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如何辨别？肿瘤相关性上腔静脉综合征——诊断篇丨临床手册

2024-12-05作者：论坛报岳岳资讯

非原创

临床手册

在肿瘤学领域，知识的更新与治疗技术的进步日新月异，对肿瘤科一线临床工作者而言，如何在繁忙的临床工作中快速掌握并应用这些知识，成为提升诊疗水平的关键。为此，“壹生资讯-肿瘤频道”特开设“临床三件套之临床手册”专栏，聚焦临床医生日常遇到的各种临床场景，精选实用性强、操作性高的肿瘤学知识与处理方法，旨在帮助大家高效解决临床难题，提升诊疗效率与质量。本专栏将定期更新，力求成为您临床工作中的得力助手，共同推动我国肿瘤诊疗水平的均衡发展。

上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome,SVCS）是各种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要属支回流受阻所致的一组临床症候群。是临床上最常见的肿瘤急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性综合征，因肿瘤浸润、栓塞或血管纤维化所致上腔静脉阻塞也可以引起。SVCS往往起病隐匿、早期症状多不明显，当出现不适症状时，其梗阻程度多已较重，严重影响患者预后及其生活质量。

本期“临床手册”带来上腔静脉综合征的临床表现与诊断，期待与大家一同学习！

临床表现

SVCS的临床表现主要是上腔静脉受阻和（或）侧支循环形成所致，其严重程度与病变累及上腔静脉的范围、程度、发展速度及有无侧支循环形成等有关。基于静脉造影时上腔静脉阻塞位置、程度及奇静脉血流方向等表现，Stanford和Doty将SVCS梗阻模式分为4类（见表1），不同类型临床表现有所不同。但总的说来，梗阻位置在奇静脉汇入上腔静脉开口以上者，症状往往较轻；位于奇静脉入口水平及其以下者，症状相对较重。

Friedman等将SCVS患者症状体征进行归类总结（见表2），主要涉及4个方面，即神经、咽喉、颜面部、胸壁及上肢。其中颜面部及颈部水肿（82%）、上肢肿胀（68%）、呼吸困难（66%）、咳嗽（50%）及胸部静脉曲张（38%）在临床中最为常见。此外，由于平卧位时躯干上部及头颈部血流量增加将进一步加重上腔静脉瘀滞，患者多被迫采取坐位或半坐位。

Yu等将SCVS临床症状严重程度进行分类，可帮助医师依据病情轻重迅速决策，意义较大。

影像学检查

超声是一种简便、经济、无创、无辐射的检查方法，可以分别经右锁骨上窝、心尖五腔切面、胸骨旁肋间隙探测，显示上腔静脉长轴切面、下段入右心房处管壁的连续性、有无受压、腔内有无异常回声、血流动力学、血管周围情况、纵隔有无肿块及其特征等。超声敏感度较高，但存在分辨率低、图像不够直观、缺乏整体性、诊断的准确性依赖于操作者的经验、对管腔的测量不同切面存在误差及受呼吸运动影响较大等缺陷。因此，超声是理想的人群筛查及病例随访的检查手段。
多层螺旋CT(MSCT）扫描速度快、范围广、时间及空间分别率高，后期血管重建可以多方位、立体、直观地显示上腔静脉梗阻的原因、程度、范围、类型等，结合周围侧支循环的出现，其诊断SVCS的敏感性及特异性分别是96%和92%，是SVCS的重要检查方法，临床中应用最为广泛。需要注意的是，除了常见的4条侧支循环形成（纵隔静脉及食管隔静脉丛路径、椎静脉丛路径、奇静脉半奇静脉路径、胸廓内静脉及胸腹浅静脉丛路径）外，体-肺静脉瘘及肝脏局灶异常强化（FLO）在SVCS中亦可见到。FLO需与肝脏肿瘤相鉴别，前者由静脉供血，且肝脏解剖结构不受影响，而后者则多由肝动脉供血且存在占位效应。
MRI可清楚地显示病灶及上腔静脉的情况，提供更多的组织学信息，无辐射，且在图像质量及血管成像方面优于CT，但其价格相对昂贵、操作时间较长，受呼吸及心脏搏动影响明显，对胸壁血管显示欠佳。MRI虽然前景广阔，但基于上述原因尚未普及应用，可作为有CT检查禁忌的备选方法。
纵隔镜可以根据需要从颈部或胸骨旁入路，清楚地显示上纵隔的各种结构，还可直视下取活组织进行病理检查。虽然优势明显，但纵隔镜是一种有创的检查方法，需要麻醉，而且由于上腔静脉回流受阻使相应属支增粗、迂曲、侧支血管形成，增加了操作时出血的风险，因此，出于安全性的考虑，纵隔镜在SVCS诊断中的应用一直存在争议，或可作为其他方法不能确诊时的可靠检查手段。
数字减影血管造影（DSA）可清楚地显示血管形态、走行、管壁的光滑度、腔内有无异常结构及侧支循环形成程度，是诊断SVCS的金标准。但DSA检查时，患者需暴露于X线下，经股静脉或颈内静脉或肘静脉等穿刺入路，借助对比剂使血管显影，存在一定的风险，且不能同时显示原发病变，故一般不单纯用来诊断SVCS，而是作为SVCS介入治疗操作的组成部分。

本文仅供学习、交流，版权属于原作者及发表期刊。
整理自：
刘超,丁鹏绪,周朋利,等.上腔静脉综合征的诊疗进展[J].中华介入放射学电子杂志,2022,10(01):70-74+87.

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