小刘今年30岁，从小体重就偏大，加上平时缺乏运动，饮食也不加节制，所以他一直是胖乎乎的。

近年来，他的体重更是直接飙升到300多斤，BMI指数高达惊人45.4 (正常值为18.5-23.9 kg/m²)， 属于重度肥胖状态。

最近，小刘为了治疗肥胖来到医院，筛查B超发现有双侧甲状腺结节，而且已经发展到恶性可能，同时伴有左侧颈部外侧区淋巴结转移可能。

以为只是胖，没想到得了甲状腺癌

面对这样的筛查结果，小刘一开始都不敢相信，因为这么多年来都没有什么症状，而且家里直系三代都没有甲状腺癌的病史，怎么年纪轻轻就得了癌呢？

于是，他进一步做了结节穿刺细胞学检查，结果还是证实为甲状腺乳头状癌。

经过咨询，小刘找到了浙大二院甲状腺外科的专家王平主任。王主任看了小刘的病史，不无遗憾地说，已经有很多的国内外文献都报道，重度肥胖是导致甲状腺癌的重要危险因素，也促进甲状腺癌的周围侵袭以及淋巴结转移。中国的肥胖人群比例不断升高，也是导致甲状腺癌发病率升高的一个重要因素。

像小刘这种肥胖患者，成年后应该进行定期的甲状腺检查，并且积极减肥，减少肿瘤进展，淋巴结转移的概率。

重度肥胖，不仅促进了肿瘤生长

也极大增加了手术难度

王平主任团队对小刘的情况进行了全面的评估，结合B超和CT，发现小刘肿瘤已达2.5cm，局部侵犯颈前肌肉，而且有明确的淋巴结转移，需要进行甲状腺癌根治和转移侧淋巴结清扫。

同时，由于小刘重度肥胖，颈部暴露困难，属于困难气道，给术中插管及后续的复苏都增加了难度。因此，王平主任团队和麻醉科医生一起，制定了严格的手术和围手术期管理计划。

由于患者体型较大，手术床需要加宽，因此为了尽可能靠近颈部手术区域，主刀医生需要全程半弯着腰，而且患者颈部粗短，脂肪层有正常人的3倍厚，甲状腺窝犹如一个深坑，保护喉返神经和甲状旁腺的难度更大。

王平主任根据丰富的手术经验，仔细分离解剖筋膜组织，发现肿瘤果然已与带状肌致密粘连，经过一番精细操作，终于完整切除了双侧甲状腺，清扫了相关淋巴组织，而且完整保护了喉返神经和甲状旁腺，患者手术后恢复良好。

无独有偶，当天还有另一位体重高达184斤的重度肥胖的甲状腺癌患者小黄。该患者8mm的乳头状癌病灶，侵犯了喉返神经入喉处的气管壁，环甲肌和带状肌，还有转移淋巴结与喉返神经紧密粘连。

王平主任带上手术放大镜，利用出神入化的刀法，将喉返神经与气管和肿瘤剥离并完整切除，术后患者也没有任何声音嘶哑。

图：小黄，BMI：31kg/m²

胖，不仅仅是一种体态

还是多种恶性肿瘤的诱发因素

肥胖是非传染性疾病的重要诱发因素，也是多种恶性肿瘤的危险因素，其中就包括甲状腺癌。

研究表明，体重指数每增加5kg/m²，甲状腺癌的发病风险就增加25%。此外，还有研究表明，肥胖显著增加了癌灶侵犯周围其他组织和淋巴结转移的风险。

王平主任表示，甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，人体内环境的稳态会显著影响甲状腺癌的发生发展。肥胖患者白色脂肪组织的瘦素释放增加，脂联素分泌减少，芳香化酶活性增加，导致循环雌激素水平升高，而内源雌激素水平被认为是甲状腺癌的发生发展中起重要作用（也是女性甲状腺结节发病率较高的原因之一），上述内环境紊乱通过激活血管内皮生长因子（VEGFR）促进甲状腺癌的增殖和血管生成。高瘦素水平将异常激活下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴，促进甲状腺细胞的肥大和甲状腺球蛋白的异常表达，从而刺激肿瘤细胞的生长和侵袭，在癌变中发挥重要作用。

此外，肥胖引起的胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血糖、高脂血症、炎性细胞因子和激素水平异常将显著影响机体的内分泌代谢稳态，从而导致经典致癌信号通路PI3K/AKT/mTOR、IGF-R、MAPK/ERKs等的显著激活，诱导致癌基因转录翻译，直接或间接地促进了甲状腺癌的增殖与转移。

最后，王平主任表示，根据这两位年轻的肥胖患者病理报告，都属于复发的高危组，未来还将面临长期的随访和肿瘤复发的风险。

预防甲状腺结节，远离危险因素

常见的风险因素，包括以下：

（1）高碘或低碘；

（2）家族遗传；

（3）14周岁以前的辐射暴露；

（4）长期精神紧张和压力；

（5）吸烟、酗酒，长期睡眠不足；

（6）女性发病率比男性高；

（7）体重过重或有代谢异常问题者；

（8）自体免疫疾病：如桥本氏甲状腺炎

大部分甲状腺结节是良性的，约10%有可能是恶性。风险较高的结节，通常是那些超声下形状不规则、边界不清、纵横比大于1、内部有钙化点的。

检查甲状腺结节，一般查超声和甲功。建议定期体检，早发现，早治疗，特别是那些带有风险因素的人群......

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来源：浙大二院