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一、高钙血症
1. 甲状旁腺功能亢进症(80%～85%病例是孤立性甲状旁腺腺瘤):
(1)甲状旁腺功能亢进症是造成高钙血症最常见的原因，临床表现通常为无症状；代谢性碱中毒；钙离子水平通常＜11 mg/dl(1 mg/dl=0.25 mmol/L)。
(2)血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平表现为正常高值或升高。
2. 恶性肿瘤(骨转移或恶性肿瘤体液性高钙血症):
(1)乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和多发性骨髓瘤。
(2)血清中氯/碳酸氢盐比值低，且钙离子水平通常≥13 mg/dl。
(3)95%病例的诊断可以通过病史、检查、常规生化检查、全血细胞计数、胸部X线片及血清蛋白电泳来确定。
(4)恶性肿瘤体液性高钙血症的患者，血中甲状旁腺激素(PTH)相关肽水平升高。
3. 其他原因：
乳碱综合征、维生素A或维生素D中毒、肺结核、结节病、甲状腺毒症、家族性低钙尿高钙血症(尿钙/肌酐比值＜0.01)、佩吉特病、肾上腺皮质功能不全、嗜铬细胞瘤、长期制动、药物(噻嗪类、锂制剂、他莫昔芬、茶碱、更昔洛韦、维生素D、促性腺激素释放激素类似物、雌激素、雄激素、卡泊芬净、特立帕肽)和高剂量钙摄入。
1. 结石形成，骨骼病变，肠胃不适、精神萎靡和心脏异常。
(1)结石形成：肾结石、肾性尿崩症、脱水。
(2)骨骼病变：骨痛、关节炎、骨质疏松症、囊性纤维性骨炎(如果伴继发性甲状旁腺功能亢进)。
(3)肠胃不适：恶心、呕吐、厌食、便秘、腹痛、胰腺炎、消化性溃疡病。
(4)精神萎靡：注意力不集中、意识模糊、嗜睡、肌无力。
(5)心脏异常：高血压、QT间期缩短、心律失常、血管钙化。
2. 心电图改变：QT间期缩短、PR间隔延长。
3. 对代谢的影响：I型肾小管性酸中毒、肾性尿崩症。
1. 停用所有升高血钙的药物：过量的维生素D或维生素A、噻嗪类利尿剂、锂制剂、雌激素、雄激素、茶碱、更昔洛韦，膦甲酸钠。
2. 实验室检查：血清钙、磷、白蛋白、25-羟维生素D、iPTH、基本生化(BMP)、代谢功能全套、血清蛋白电泳。
3. 根据临床可能需要，可选择的实验室检查：促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺激素相关肽(PTHRP)、结核菌素试验(PPD)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)、促肾上腺皮质激素释放试验。
4. 心电图。
1. 对骨质减少/骨质疏松症的评估：双能X射线吸收法(DEXA)骨密度扫描(髋/脊柱/桡骨)。
2. 对肾结石风险的评估：在禁食一晚后，取空腹和口服1g钙后4小时尿液，若尿钙/尿肌酐比值＞0.16(男)或＞0.12(女),存在肾结石风险。
3.如果考虑手术治疗，患者需要做甲状旁腺99mTc核素扫描。
1. 有以下任何一种现象均为甲状旁腺手术适应证：
血清钙离子水平＞11.2mg/dl；
24小时尿钙＞400 mg(10 mmol)或尿钙/尿肌酐比值较以前升高；
肌酐清除率＜60 ml/min；
肾结石；
囊性纤维性骨炎；
骨密度扫描示任何部位T评分≤-2.5；
年龄＜50岁或医疗监测不方便。
手术适用于所有有症状的原发性甲状旁腺功能亢进症患者。
2. 医疗监测：每年2次血清钙、肌酐检测，每年行腰椎、髋部和桡骨远端DEXA骨密度扫描。
3. 每日口服1000～1200 mg钙剂和400～600 IU维生素D。
二、低钙血症
表 低钙血症的病因
手足搐搦(神经肌肉易激现象)
轻度：口周麻木、手/足感觉异常、肌肉痉挛。
重度：手腕部痉挛、喉痉挛、癫痫发作。
在前臂戴上血压计后，将血压计袖带充气使其内压力高于收缩压维持3分钟，可引起腕部痉挛(拇指内收、掌指关节弯曲、指间关节伸展、腕关节弯曲)。
轻按耳前面部神经，导致同侧面部肌肉收缩(10%血钙正常人群中也可出现)。
1. 钙(校正)(g/dl)=钙+0.8×[4一血清白蛋白(g/dl)]。
2. 如果低钙血症的病因尚不清楚，应检查iPTH、25-羟维生素D和血清镁水平。
1. 每日随餐服用1.5～2 g总量的元素钙，分2～3次口服。
2. 口服钙三醇0.25 μg每日3次或每周麦角钙化醇50000 U共8周，治疗甲状旁腺功能减退症或维生素D缺乏症。
3. 20分钟内静脉注射葡萄糖酸钙1～2 g用来治疗有症状的重度低钙血症。
本文摘自《美国全科医生实用诊疗手册》
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