壹生资讯-机械通气实用手册|气道高压报警的处理

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

机械通气实用手册|气道高压报警的处理

2022-09-13作者：论坛报小璐资讯

呼吸原创

上期回顾

机械通气实用手册|有创通气的参数设置

课后习题答案选C，你选对了吗？

本期导读

今天的学习内容是气道高压的处理~

李海超(1).jpg

首都医科大学附属北京朝阳医院

李海超呼吸治疗师

临床中最常见且需要重视就是呼吸机报警。高压报警提示气道内压力异常升高，为减少气压伤和血流动力学紊乱的发生应立即处理。高压报警的上限一般不超过40 cmH₂O。造成高压报警的常见原因可从以下四方面分析。

患者因素

主要是与患者肺部力学性质改变有关，包括顺应性降低，气道阻力增加以及内源性呼气末正压增加。肺顺应性降低常见于气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀等情况；气道阻力增加主要见于气道痉挛、气道内分泌物增多、气道内异物或气道受外界物质压迫等；内源性呼气末正压增加主要见于小气道动态陷闭导致的呼气不全等因素。

影响气道高压报警的患者因素

对于患者因素，通过患者的症状、体征和相关检査即可鉴别出何种原因；或直接通过呼吸机的呼吸力学参数测量功能。以“吸气末屏气”和“呼气末屏气”计算患者的实际气道阻力和顺应性大小来辅助判断。然后及时地寻找原因并给予相应的临床处理，如引流胸腔内气体和液体、雾化支气管扩张药物、吸痰等。

呼吸机及外部管路问题

常见的原因包括呼吸机故障，流量传感器失灵，外部呼吸机管路积水、受压打折，雾化颗粒阻塞过滤器等。

对于呼吸机故障，若不能立即解除，需更换呼吸机，并立即请工程师维修。为减少外部呼吸机管路的原因，我们应在使用前对呼吸机及管路进行规范的自检并定期巡视呼吸机，及时发现问题并给予处理。

呼吸机管路积水可导致发生呼吸机高压报警

人工气道问题

主要有痰液阻塞人工气道、患者咬管或导管发生扭曲、插管置入过深、导管末端贴住气管壁等情况。

明确此类情况最直接的方法就是进行纤维支气管镜检查。但此时我们一般可首先通过吸痰管进行气道内吸引判断气道阻塞情况，然后从以下方面分析。

痰液阻塞 可通过肺部听诊（存在痰鸣音或呼吸音减弱）以及呼吸机波形（如流速波形显示锯齿波且已排除呼吸机管路问题），或患者体位改变后分泌物移位导致的大量痰液积聚等情况来判断，给予气道内吸痰后即可解决；此情况也是机械通气过程中气道高压报警发生率较高的一种原因。

咬管或导管扭曲 可以通过口腔内检查或通过下吸痰管判断导管的通畅情况即可发现，给予更换牙垫或更换导管；为避免该种情况发生，临床中可根据患者情况使用加强型气管插管或适当镇静避免患者用力咬管。

气管插管过深进入一侧肺 亦会出现高压报警。通过插管的刻度、肺部听诊或胸片等方法即可识别，此时应退出插管到适当位置；临床中应在放置人工气道后及时判断人工气道深度，定时观察并维持人工气道的合适位置。

若为导管末端贴住气管壁 造成高压报警，患者会频繁出现强烈的咳嗽，此时通过旋转或摆正导管位置即可纠正。经上述处理后仍未解除高压报警，需考虑更换气管内导管。

呼吸机参数调节不当

如潮气量过大、气体流速过大、 PEEP 设置过高，呼气时间不足导致呼气不完全产生内源性呼气末正压以及呼气切换过晚导致的切换延迟等情况。

可导致气道高压报警的呼吸机参数

不同流速设置下不同的气道压

呼吸机参数的调节应符合机械通气的目标，设置合理的潮气量、气体流速、满足通气氧合目标的尽可能低的PEEP以及存在自主呼吸时合适的切换时机。临床应用中各参数的设置强调个体化，而且呼吸机参数应随着患者病情的变化不断地调整。

总结

以上是临床中发生气道高压报警的一些情况及处理。在处理呼吸机高压报警时，临床医生应从患者因素、呼吸机及外部管路因素、人工气道因素、呼吸机参数设置等方面逐一分析，及时，准确地纠正报警原因。但同时需注意在处理报警的同时保证患者基本的通气和氧合，决不能只顾查找报警原因而不顾患者的生命安全。另外，为保障患者安全和机械通气过程的顺利进行，在临床工作中应加强呼吸机的使用前检查以及日常维护，使用过程中的巡视，及时发现和排除故障。

（文章中图片只做学术用途，如有侵权，请联系我们）

要点复习

在临床中，哪些导致气道高压报警的原因发生率最高？哪些导致气道高压报警的原因后果更严重？

请在评论区写下您的答案，明天更新的文章中公布答案。本次活动期间，将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼物~

明日预告

人机不协调的识别与处理~

明天一起学习~

夯实基础

每天进步一点点

追上那个被寄予厚望的自己

↓点击进入专题，查看既往内容