壹生资讯-肝脏寄生虫感染 | 肝脏感染性病变影像表现与鉴别诊断2

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肝脏寄生虫感染 | 肝脏感染性病变影像表现与鉴别诊断2

2023-11-01作者：论坛报小塔资讯

非原创

影像在肝脏感染性病变的诊断、表现和处理中起重要作用。在临床实践中，影像的主要价值是检测早期疾病，排除具有相似表现的其他病变，当有典型表现时明确诊断，并指导适当的抗菌、介入或手术治疗。

本系列将介绍肝脏细菌、病毒、寄生虫和真菌感染最常见的影像学特征，并对关键的影像和临床表现进行综述，可能有助于缩小鉴别诊断范围和避免图像解释中的陷阱。US、CT和MRI可准确发现大多数肝脏感染，在某些情况下根据特征性表现可确定潜在病原体并排除具有相似影像表现的其他疾病。

本期为大家带来：肝脏寄生虫感染的影像表现与鉴别诊断。

上期回顾：

肝脏细菌感染的影像表现与鉴别诊断

寄生虫感染

阿米巴脓肿
棘球绦虫感染
肝片吸虫病
血吸虫病
华支睾吸虫病（复发性化脓性胆管炎）

44岁女性，前往美洲中部3周后出现发热和右上腹痛，并发生阿米巴肝脓肿。轴位增强CT图像显示肝右叶边界清楚的低密度灶，周围壁增厚呈“靶征”或“双环征”。血清学试验溶组织内阿米巴呈阳性。阿米巴脓肿表现可类似单房性化脓性脓肿。

42岁南美男性患者，肝包虫囊肿，表现为右上腹疼痛。轴位增强CT图像显示包虫囊肿的典型表现，肝右叶巨大囊性肿块内有多发低密度子囊。请注意，子囊（箭）的密度低于囊肿基质 (*)。

37岁智利男性患者，肝包虫病，表现为右肋下疼痛。(a) T2WI显示囊外周呈明显低信号边缘，由于其纤维成分或包膜钙化所致（箭）。棘球蚴基质 (*) 呈中等信号强度。子囊（箭头）如果存在，表明囊肿有活性，其相对于底层基质为T2高信号。(b) T1WI同相位显示低信号的纤维囊壁（箭）。棘球蚴基质 (*)呈等信号。子囊（箭头）相对于包虫基质呈低信号。(c,d)对比增强脂肪抑制门脉期(c) 和延迟期(d) 图像显示囊肿内容物无强化，外周囊壁（箭头）轻度强化。

57岁女性，含脂肪的肝包虫囊肿。(a) CT平扫显示肝脏病灶内有肉眼可见的脂肪球（箭）。囊内脂肪可能来源于胆汁中的脂质成分，并意味着交通性破裂。(b) T1WI同相位图像显示病灶内有高信号灶（箭）。(c) T1WI反相位图像显示囊肿内有肉眼可见的脂肪，表现为化学位移伪影和脂质成分周围信号减低（箭）。

肝包虫囊肿与囊性肝肿瘤。

(a,b) 49岁女性，肝包虫囊肿，表现为腹部肿块。(a) T1WI同相位图像显示低信号囊性肝脏病变伴分隔（箭头）。(b) 对比增强延迟期图像显示囊内和低信号间隔无强化（箭头）。

(c,d) 57岁女性，胆管囊腺瘤。(c) T1WI同相位图像显示分叶状囊性肝脏病变伴内部分隔（箭）。(d) 对比增强脂肪抑制T1WI显示不规则中度强化的内分隔（箭），这有助于与包虫囊肿鉴别。

51岁女性，酷似棘球蚴病的出血性肝囊肿，表现为急性上腹痛。(a) T2WI显示一个大的肝囊肿，具有中等信号强度和低信号波状带影（箭），类似分离的膜。(b) T1WI显示囊肿内高信号，与出血内容物一致。棘球蚴囊肿合并出血极为罕见，故而是一种可能性很小的诊断。

59岁女性，肝片吸虫病，表现为右上腹疼痛。对比增强CT图像显示肝右前叶大面积节段性炎症，伴多个卫星微脓肿（箭头），沿静脉束走行。

60岁男性，肝片吸虫病，入院前3个月出现发热、盗汗，有西洋菜摄入史。(a) T1WI图像显示肝左外叶和肝右后叶包膜下区域内存在边界不清的小片状低信号（箭）。(b) 对比增强动脉期脂肪抑制T1WI显示带状分布的炎症（箭）和周围肝实质的早期强化。(c) 增强延迟期图像显示造影剂滞留在寄生的带状肝实质中（箭）。(d) 扩散加权图像 (b=800s/mm2) 显示肝包膜下不规则管道样、片状扩散受限区，向肝门中心走行（箭）。(e) 冠状T2WI显示胆管远端（箭头）不规则线样低信号充盈缺损，内镜检查结果证实为活的寄生虫。