高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药：

① ACEI和 ARB：

多个临床试验证实，以 ACEI 或 ARB 为基础的治疗可以减少高血压患者新发心房颤动的发生。单药控制不良时，优先推荐 ACEI/ARB 与 CCB或噻嗪类利尿剂联用。

② β- 受体阻滞剂：

对于高血压伴心房颤动患者，β-受体阻滞剂可以控制发作时心室率、促进心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律，以及减少心房颤动复发。

对于心房颤动急性期，普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔和艾司洛尔都可以静脉给药以快速控制心室率，其中艾司洛尔和美托洛尔因效快、t1/2时间短是主要推荐的静脉适用药物，同时对合并高血压的患者发挥降压作用。

但对于伴心功能不全的患者应首先评估心功能情况；禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。

③非二氢吡啶类CCB：

对于需要控制心率的心房颤动患者，一线治疗药物为 β- 受体阻滞剂和非二氢吡啶类 CCB（地尔硫䓬 和维拉帕米），但一般情况下不推荐两者联用。

对不伴有收缩功能不全的心房颤动且合并高血压患者，急性期心室率控制可采用缓慢静脉注射地尔硫䓬 注射液或维拉帕米注射液。禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。

针对高血压合并室性心律失常，建议寻找可能的病因，以及评估心脏功能，以决定室性心律失常处理方案。

控制并维持合适的血压水平应成为高血压合并室性心律失常，尤其是重度左心室收缩功能障碍〔射血分数（EF）<35%〕的首要目标。

可选择的合适降压药物包括：β- 受体阻滞剂和ACEI/ARB 类药物。

对于持续性室性心律失常或频发非持续性室性心律失常伴左心室收缩功能障碍的患者，β- 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和沙库巴曲 / 缬沙坦可降低猝死风险。

2. 对无心肌梗死既往史、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病蛋白尿患者，也应考虑β- 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB，和噻嗪类利尿剂联合使用。

3. 如果 β- 受体阻滞剂禁忌或产生不能耐受的副作用，非二氢吡啶类 CCB（地尔硫䓬或维拉帕米）可以代替，但是不用于左心室功能障碍者。

4. 如果心绞痛或高血压仍未控制，在β-受体阻滞剂、 ACEI 和噻嗪类利尿剂基本方案基础上，可以加用长效二氢吡啶类 CCB。对有症状冠心病和高血压的患者，应该谨慎联合使用 β- 受体阻滞剂和非二氢吡啶类 CCB（地尔硫䓬或维拉帕米），因其增加严重缓慢性心律失常和心力衰竭的风险。

5. 稳定型心绞痛患者，血压目标值为 <140/90 mm Hg（Ⅰ A）。但是冠心病、既往卒中或短暂脑缺血发作及冠心病等危症（颈动脉疾病、周围动脉疾病、腹主动脉瘤）的部分患者，可以考虑较低血压目标值（<130/80 mm Hg）。

6. 高血压患者使用抗血小板或抗凝药物无特别禁忌证，但严重未控制的高血压患者正在使用抗血小板或抗凝药物，需立即降压以降低出血性卒中的风险。

高血压所致的左心室肥厚是一种心肌对血压升高的代偿性改变，心肌收缩力增强以维持足够的心排量，早期出现心肌重塑现象，即向心性重塑。

心肌细胞肥大，但数量并不增加，排列改变，胶原纤维增多，胶原逐步累积超过 20% 出现纤维化，以取代失去功能的细胞，从而发生向心性肥厚，最后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。

（1）推荐使用 RAAS 抑制剂联合 CCB 或利尿剂。

（2）收缩压应降至 120~130 mm Hg。

（1）及早控制血压：早期降压达标是治疗高血压性心脏病的首要任务，应考虑收缩压目标值 <140 mm Hg。

（2）逆转左心室肥厚：逆转左心室肥厚，心血管死亡率下降。降压药物中 ACEI、ARB 可能预防左心室肥厚及心肌纤维化的发生。

（3）心力衰竭治疗：心力衰竭一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心力衰竭（收缩期或舒张期心功能减退）的防治。对于收缩性心力衰竭，建议使用 ACEI、β- 受体阻滞剂、利尿剂、ARB 和 / 或醛固酮受体拮抗剂，降低死亡率及住院率。

对于舒张性心力衰竭（射血分数保留的心力衰竭）的高血压患者，至今尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。

然而，对于高血压合并收缩功能下降的患者，应考虑将收缩压降至140 mm Hg 以下。

1. 血压≥ 140/90 mmHg应进行降压治疗，目标血压值＜ 130/80 mmHg（ 但应＞ 120/70 mmHg）。

2. 一线治疗推荐RAAS阻滞剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素，若血压控制不佳，可使用CCB 。

3. 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）可替代RAAS阻滞剂用于射血分数减低的心力衰竭合并高血压患者的治疗。

①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡〔Epworth嗜睡量表（ESS）<9分〕等症状，体征可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥5次/h者。

②对于日间嗜睡不明显评分（ESS 评分≥ 9 分）者，但AHI ≥ 10 次 /h，或者 AHI ≥ 5 次 /h 同时存在认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等 1 项或 1项以上并发症者也可确立诊断。

对于糖尿病患者，2017 年中国糖尿病防治指南建议，血压目标一般在 130/80mm Hg。对于老年或伴冠心病糖尿病患者，可根据患者情况相应地放宽至 <140~150 /90mm Hg。

①对于高血压 140/90~160/100 mm Hg，给予生活方式改变和单一药物治疗，推荐优选ACEI、ARB，尤其合并蛋白尿或者肾病、有心血管风险因素者。

②对于血压≥ 160/100 mm Hg：起始用两种药物治疗。

如果合并蛋白尿，优选 ACEI、ARB，联合治疗首选 CCB，其次联合小剂量噻嗪类利尿剂〔对于肌酐 >265 mmol/L 或 e GFR<30 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1，宜选袢利尿剂〕。

如果没有蛋白尿就是在起始治疗药物的基础上加用其他药；对于有心绞痛或者陈旧性心肌梗死患者，可联合使用 β- 受体阻滞剂；如果血压不达标，可以给予 3 种降压药：优选 RAAS 抑制剂 +CCB+ 利尿剂。