随着无创呼吸机技术的进展，呼吸机的模式及参数逐渐更新，给无创通气的应用提供了更多选择。临床中，医务人员应充分了解不同模式及参数的原理和特点，在此基础上根据患者疾病特征和临床情况进行合理调整以提高无创通气成功率。

无创呼吸机常用通气模式有持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）和双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure, BiPAP）。BiPAP中主要有自主/时控模式（spontaneous triggered /time safety frequency, S/T），以及相对新颖的平均容量保证压力支持模式（average volume assured pressure support, AVAPS）。

CPAP模式，即持续气道正压通气模式。该模式下，呼吸机在患者整个自主呼吸周期中仅提供持续气流以维持预设的恒定压力水平。通气中，由患者触发呼吸机并控制吸气时间、呼吸频率、潮气量，呼吸流速等，因此认为它的人机协调性优于其他模式。但由于其未提供吸气相压力的辅助支持及背景通气，因此该模式无法保证通气量，对患者自主呼吸能力要求较高。目前CPAP模式主要应用于需保持上气道开放的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心源性肺水肿等自主呼吸能力较好的患者。

图1 CPAP模式参数

以飞利浦伟康V60呼吸机为例，CPAP模式下主要的设置参数是CPAP水平、压力延迟上升时间、呼气压力释放和吸氧浓度。部分常用呼吸机的CPAP模式需要设置的参数只有CPAP水平和吸氧浓度，如果为外接氧源的呼吸机，吸氧浓度的大小由外接氧源的流速、连接位置等多因素决定。

CPAP水平的设置由患者的具体情况决定，比如左心衰竭引起的呼吸困难，CPAP水平可设置的稍高一点；而遇到肺孢子菌肺炎导致的ARDS，此类患者容易形成气压伤，所以CPAP水平设置相对较低。一般初始设置为4～6cmH₂O，在20～30分钟内逐渐增加压力，根据患者的耐受程度调整最佳压力水平。通常应用范围在6～10cmH₂O，当CPAP达到10～15cmH₂O仍然无法改善患者的状态时需更改为其他模式。

吸氧浓度同样是根据患者的具体情况而定，在满足患者氧需求、维持患者脉搏氧饱和度在93%以上选择合适的吸氧浓度。

压力延迟上升时间和呼气压力释放不是在每一台呼吸机都存在的设置。使用压力延迟上升时间功能，呼吸机会在预设时间内逐渐增加压力至目标水平，有助于降低患者的焦虑及不耐受情况。C-Flex，即呼气压力释放，通过降低呼气开始时的压力以及在呼气结束以前将其恢复至设定的CPAP水平，设置数值1、2、3，数值越高以及呼气流量越大，压力释放就越大，该参数仅适用于CPAP模式，主要通过小幅度降低呼气初压力从而提高患者的舒适度。

无创通气另外一个常用的模式为S/T模式，即自主/时控模式。S/T模式是将S模式和T模式结合的一种模式。S模式（spontaneous triggered）是指呼吸机根据患者的自主呼吸给予送气或停止送气，患者吸气时呼吸机以设置的高压力送气，患者呼气时则立即切换到设置的低压力，没有吸气时间的限定。T模式（timed safety frequency）是指呼吸机在患者停止呼吸一段时间后，按照预设的压力、呼吸频率及吸气时间给予完全控制通气。

 图2 S/T模式参数

S/T模式的参数设置界面我们可以看到有7个参数可以设置，我们下面来逐一介绍：

吸气相气道正压(inspiratory positive airway pressure,IPAP)，呼气相气道正压(expiratory positive airway pressure，EPAP)，上述两个压力的设置根据患者的具体情况来决定，简单地说提高IPAP能够提高通气量，对抗阻力，帮助二氧化碳排出；提高EPAP能够维持肺泡及气道开放从而改善氧合及减少患者呼吸做功；而IPAP与EPAP的差值类似于有创通气时的压力支持水平，某种程度上反映了对通气的支持强度。呼吸频率的设置主要是保证存在一个安全的背景频率；吸气时间这个参数只在T模式工作时起作用，它决定了每次呼吸机送气的时间，S模式时吸气时间则由患者自主决定；升压时间是指吸气压力上升至设定压力的速度；压力延迟上升时间和吸氧浓度的设置原则同CPAP模式。

在患者有稳定的自主呼吸时，S模式工作，只提供IPAP和EPAP，此时呼吸频率和吸气时间不起作用。当患者出现呼吸暂停，自主呼吸频率低于呼吸机设置的后备呼吸频率，T模式启动，使呼吸机完全按照预设参数送气。

初始EPAP一般不低于4 cmH₂O以冲刷管路及面罩中的无效腔，初始IPAP从6～8 cmH₂O开始，待患者适应后逐渐上调。从低压逐渐上调的策略可以帮助患者易于适应无创通气。可以在患者适应后1至2分钟内小幅度调节通气压力，直到监测呼出潮气量数值达到4～6毫升/理想公斤体重或呼吸窘迫症状改善时，则暂时认为合适。此后，仍需不断评估患者的反应及耐受性来个体化调整呼吸机参数设置。

表1 S/T模式下参数调节特点

AVAPS模式是一种容量目标型模式，AVAPS模式自动计算实现病人目标潮气量所需的压力，以该压力进行送气，并随着病人阻力及顺应性的变化来动态调整压力大小以实现目标潮气量。

 图3 AVAP模式参数

在参数设置时需要设置一个目标潮气量，EPAP水平和IPAP范围。目标潮气量的大小根据患者的通气需求进行设置，EPAP的设定规则和S/T模式相同，IPAP范围即是设置通气过程中的最高压力和最低压力，该模式运行时呼吸机会在设定的压力范围内调整以实现目标潮气量。

AVAPS模式的特点可为患者提供恒定的通气支持，当病人情况发生变化时，IPAP值可随着每一次呼吸逐渐改变，还可改善病人的舒适性和同步性。