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管壁增厚，管腔狭窄。有典型的“树芽征”。
急性支气管炎一般与气管炎并发，常由气管延及支气管。其病因为感染或冷空气与刺激性气雾等，而以感染为常见因素。病原体主要为病毒，亦可为细菌如链球菌或葡萄球菌等。病理主要涉及气管、主支气管和肺叶支气管，主要侵及黏膜和黏膜下层，有充血、水肿及浆液性或黏液性渗出。细菌感染则呈脓性，重者可发热。
对急性支气管炎，胸片一般显示正常或仅有肺纹理增粗现象，无诊断意义。有时胸片检查是为了观察肺部有无并发炎症或由黏痰所引起的气道阻塞现象，如局限性肺气肿或肺不张。
支气管周围炎可以是急性支气管炎向远侧细支气管甚至呼吸性细支气管的继续延续，也可以是支气管肺炎的前驱改变。主要累及叶支气管远端的支气管、细支气管。
X线表现：支气管周围炎或者支气管周围炎性浸润，X线表现“肺纹理增强”伴有多发性、绒毛状或界限不清的小结节影，和腺泡实变相似。这些结节和粟粒性结节不同，主要是界限不清晰或呈绒毛样边缘。对大多数支气管肺炎患者而言，这些小结节表现是一时性的，很快被更具特征的小叶式样的、直径1～2cm的阴影代替。
支气管周围炎可以是支气管肺炎的前驱病变，但不一定发展为支气管肺炎，故绝不可把其诊为支气管肺炎。
急性细支管炎主要发生在儿童，常为弥漫性。临床上伴有咳嗽和呼吸困难，有时呼吸困难相当严重，可闻及少量湿啰音，甚似支气管肺炎。病理上细支气管壁增厚，充满黏液和脓液。
X线表现：急性细支气管炎主要引起弥漫性空气积聚，肺过度充气，透光度增高，甚至胸廓轻度扩大的阻塞性肺气肿征象。典型者可见肋间膨出征而无肺实质阴影，但有时可见小点状阴影，为支气管周围炎表现。诊断本病时应排除其他呼吸困难的病变。急性细支气管炎可以是支气管肺炎的前驱病变，但不一定发展为支气管肺炎。
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管内长期产生多量黏液分泌是慢性支气管炎的主要原因。其病理基础是支气管黏膜内杯状细胞增多和支气管壁内黏液腺的增生和肥大。早期支气管内上皮细胞有变性、坏死、增生和鳞化。支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润。病变累及的部位较广泛，以四级支气管以下的细支气管及末梢支气管为严重。后期支气管壁内外膜结缔组织增生，使管壁增厚、变硬，管壁内弹力纤维破坏，软骨变性萎缩，管腔易于扭曲、变形、塌陷、狭窄或扩张，并引起阻塞性肺气肿。
本病的致病因素有细菌或病毒感染、空气污染、吸烟、气候变化、过敏反应等外界因素和病人机体抗病能力低下、自主神经功能失调及内分泌功能减退等内因。
慢性和复发性咳嗽、咳痰，每年至少持续3个月，并连续2年或2年以上为诊断的必备条件。如每年发作不足3个月，而有明显的客观依据（如肺功能异常、X线表现）亦可诊断。
临床分为二型：
① 单纯型：仅有反复咳嗽、咳痰者。
② 喘息型：除咳嗽、咳痰外尚有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎患者均有特异性X线征象吗？
慢性支气管炎患者是否出现X线表现和特异性表现与病史长短有重要关系。粗略统计50％无异常发现，其余50％也并非一定出现特异性表现，所以放射医师对慢性支气管炎的诊断必须结合病史。
许多人将肺纹理显著、肺野过度充气、肺血量减少、管状阴影列为对慢性支气管炎有诊断意义的X线征象。这些征象实际已属慢支的后期表现，其中肺野过度充气和肺血量减少是由肺气肿所造成。
慢支X线表现分为单纯型和喘息型。前者主要为支气管改变，后者则有明显弥漫型肺气肿征象。其基本X线征象有：
① 肺纹理增浓、增粗、扭曲变形，并伸达肺野外带，主要见于单纯型；
② 肺纹理纤细，主要见于喘息型；
③ 支气管壁硬化，形成管状阴影或呈双轨征，也可见于支气管扩张；
④ 肺纤维化，可呈网格状、小点状甚至呈绳索状（状如麻团）；
⑤ 肺野透光度增强（见于喘息型）或减低（见于单纯型或伴有弥漫性间质性病变者）；
⑥ 膈的位置低平及深呼吸肺野透光度减低。
总之，上述改变并非慢支所特有。造影检查最为特征的表现是造影剂通过增生扩张的腺管充盈到增生支气管黏液腺内显示为憩室状突起，常见于1～2级大支气管。
支气管哮喘有特征性X线表现吗？
支气管哮喘是一种较常见的气道疾病，是由于支气管对某种刺激因素的过敏反应所致。过敏因素可分内在性和外源性。亦有人认为胃食管反流也是其致病因素之一。发作时主要有支气管痉挛、支气管黏膜水肿及分泌物增多。轻者在发作后恢复正常，晚期可致器质性气道狭窄，有时可引起黏液嵌塞和肺不张。大约70％儿童在青春期或青年期痊愈。
本病并无特征性X线表现，早期表现正常。肺气肿为哮喘的主要X线表现，早期可恢复，晚期可并发肺动脉高压和肺心病。黏液嵌塞可致肺不张，以右中叶多见。本病与一般肺气肿稍有不同之处，即肺纹理直径大都显示正常，无纤维化现象。
本文首发于熊猫放射 作者山东省医学影像学研究所主任医师田军
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