高血压急症（hypertensive emergencies，HE）是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难。高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤或原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。丁宁教授就去年新出台的《2020年中国高血压急症治疗规范》做了解读，主要内容如下：

更新点：

• 不再用特定的血压阈值定义高血压急症；

• 而是用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症。若SBP≥220 mmHg和（或）DBP≥140 mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；

• 不建议使用“高血压亚急症”和“高血压危象”表述。

HE常见的临床表现见下表。发生HE时，根据是否出现神经系统症状或是头痛视野缺损等，判断是否出现高血压脑病或出血性脑卒中、恶性高血压、高血压性血栓性微血管病变、急性肾衰等。

HE患者严重程度，可从以下三个方面进行评估：

• 基础血压值，通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；

• 急性血压升高的速度和持续时间与病情严重程度相关，血压缓慢升高和（或）持续时间短则严重性较轻，反之则较重；

• 影响短期预后的脏器受损表现，包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等。

高血压急症的降压原则：

• 初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%；

• 在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；

• 当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。

高血压急症相关疾病的降压原则：

• 急性冠脉综合征（ACS）时：建议血压控制在130/80 mmHg以下，但维持 DBP>60 mmHg;推荐药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫䓬；利尿剂及ACEI、ARB;急性左心衰时不建议应用β-受体阻滞剂。

• 急性心力衰竭：在初始1小时内MAP的降低幅度不超过治疗前水平的 25%，目标血压SBP<140 mmHg，但不低于 120/70 mmHg；在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠，乌拉地尔和ACEI、ARB。

• 急性缺血性卒中：溶栓患者血压应控制在<180/110 mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220 mmHg或DBP>120 mmHg，可以控制性降压，1h内MAP下降15%，但SBP不低于160 mmHg；推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。

• 急性脑出血：脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维持在130~ mmHg；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。

• 蛛网膜下腔出血：SAH患者建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术之后SBP可以维持在140~160 mmHg；推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。

• 高血压脑病：当血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低 20%～25%，初步降压目标BP160~180/100~110 mmHg；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。

• 主动脉夹层：在保证组织灌注条件下，目标血压SBP至少<120 mmHg，HR 50~60次/分；推荐用药：首选β-受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。

• 子痫前期和子痫：对重度先兆子痫或子痫，静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机；推荐静脉应用降压药物控制血压<160/110 mmHg；推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。

• 恶性高血压：降压不宜过快，数小时内MAP降低20%～25%；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。

• 嗜铬细胞瘤危象：术前血压控制在160/90 mmHg以下；推荐药物：首选α-受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择尼卡地平、硝普钠。

总之，高血压急症死亡率、致残率很高，早期快速、合理、安全、控制性降压是改善预后的基础，高血压急症不同疾病类型的降压策略有不同；所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物。