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何志嵩教授：CSCO指南更新，肾癌治疗探索多点开花

2019-10-08作者：商务发展中心二中心-刘娟会议

肾癌

据数据统计，近年来，我国肾癌发病率呈现上升趋势，患者总数已跃居全球第一。随着全球肿瘤领域靶向治疗、免疫治疗等的进步，肾癌的治疗也有了诸多有益的研究探索，其中不乏有我国的学者声音。在近期召开的BEST2019第6届拜耳肿瘤高峰论坛上，北京大学第一医院何志嵩教授对CSCO肾癌诊疗指南更新及肾癌治疗进展等方面发表了自己的观点。

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CSCO肾癌诊疗指南的更新要点

2019版CSCO肾癌诊疗指南其实就是在2017版的基础上进行了一些小更改，更改幅度并不大。在诊断方面，新指南去除了一些如KPI评分等旧概念，新增了MSKCC、MDC等晚期肾癌风险评估标准。在治疗方面，因为去年CARMENA研究结果的公布，有了新的循证医学证据和高等级的RCT研究结果，因此，此次指南更新了免疫治疗治疗晚期肾癌的内容。值得注意的是，此次指南还将索拉非尼从二线治疗提升至一线治疗。

除学术内容外，此次更新的指南在排版上也有所创新，运用竖版的格式，可能更利于读者的掌握。

肾癌治疗内外进展，中国学者表现不俗

肾癌的治疗主要包括内科治疗、外科治疗和放疗，其中，放疗在肾癌治疗中的应用目前几乎没有数据。在外科治疗方面，最近北京大学第一医院、解放军总医院301医院、北京大学第三医院等国内团队都发表了肾癌合并静脉瘤栓患者治疗效果的大数据报告，其中，301医院张旭教授团队成绩尤其突出，连续三年在泌尿领域影响因子最高的SCI杂志——《欧洲泌尿杂志》中发表系列报告，从瘤栓分级到瘤栓腔内治疗到随访结果都引起了国内外的广泛关注，并被邀请在国际会议上作相关内容的发言。同时，各研究团队还尝试在瘤栓病理中去寻找相关靶点并进行基因检测，希望今后在外科治疗基础上，能够在这只占肾癌总病例约4%_~6%的一小部分人群中，做出更好的结果。

在内科治疗方面，今年ASCO会议上，北京大学肿瘤医院郭军教授团队报告了集合管癌患者靶向治疗联合化疗的研究结果，这是目前入组数最多的多中心研究报告，显示出了不错的研究结果，被各个指南所接受。集合管癌在肾癌中所占比例不足1%，病例少，既往疗效差，郭教授团队创造性地把既往治疗与新的靶向治疗联合，开展多中心临床研究，极大地改善了疗效，已经处于国际领先的地位。

制定指南需要高等级的证据，高等级证据以RCT为主，通常都是由国外率先开展，因为多数药物研发初试权都不在中国，但是我国也有自己的治疗特点。以索拉非尼为例，在国外的指南中，从肾癌的一线治疗逐步增加限定，直至将其挪出一线治疗。但是从我国长期应用的结果来看，索拉非尼疗效并不逊色于舒尼替尼，且安全性更好。因此，在2019版CSCO指南中，索拉非尼依旧是作为一线推荐。

此外，精准治疗受到多方面的关注，但是在肾癌治疗中仍处于探索性的工作。在靶向治疗方面，到目前为止，仍没有发现特异性的靶点。而进入免疫治疗时代后，在晚期肾癌患者中，免疫治疗已经从二线至一线，中高危至所有人群，靶向联合免疫已经受到指南的认可，但仍需进一步的研究。

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