2018年国家癌症中心发布数据显示，我国结直肠癌发病率和死亡率呈现逐年上升趋势，中国结直肠癌的防控仍面临严峻挑战。多数结直肠癌患者在初诊或经过治疗后终将出现疾病进展，故改善晚期患者的预后是提高我国结直肠癌人群整体生存率的关键。2017年，拜耳公司研发的小分子多激酶抑制剂——瑞戈非尼（拜万戈^®）获批用于晚期结直肠癌的三线治疗，为广大晚期结直肠癌患者带来希望，进一步推动了我国结直肠癌的全程治疗。2018年10月，瑞戈非尼被正式纳入国家医保报销目录，使得更多结直肠癌患者能够得到获得更好的三线治疗。

为继续推进临床治疗规范化水平、提升结直肠癌患者生存获益，在“雨生百谷熙春时节”的北京、上海、广州、郑州四地同时召开新瑞论坛全国连线会议，来自全国结直肠癌领域的专家共同就结直肠癌的多线程治疗策略等学术热点话题进行了深入探讨。会议期间，北京会场的中国医学科学院周爱萍教授和北京大学肿瘤医院王晰程教授发表了相关观点，现整理如下。

周爱萍教授：靶向药物治疗晚期结直肠作用不可或缺，医保促晚期结直肠癌患者全程获益

目前，晚期结直肠癌的治疗仍以内科治疗为主，包括化疗药物、靶向治疗药物及最新的免疫治疗。化疗药物仍以经典的铂类、氟尿嘧啶类和伊立替康为主，是晚期结直肠癌的基本治疗手段。

自21世纪，靶向治疗成为肿瘤治疗领域最重要的突破之一，其在结直肠癌的治疗中也扮演了重要角色。结直肠癌的靶向药物分为抗血管生成抑制剂和表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂。结直肠癌的靶向治疗在一二线主要与化疗联合，起到协同增效的作用。而在三线及以上治疗中，靶向药物单独应用成为了主要的手段。

抗血管生成联合化疗是晚期结直肠癌标准的一二线治疗方案。理论上持续抗血管生成可以抑制肿瘤的生长，延缓肿瘤的发展。已有多项临床研究证实，一线抗血管生成治疗失败后，继续保留抗血管生成治疗，有助于更好地控制疾病进展，使晚期结直肠癌患者获得生存获益。而以瑞戈非尼为代表的抗血管生成的小分子TKI则能在后线治疗中取得显著的生存获益。基于此，持续抗血管生成治疗在国内外各权威指南中均进行了推荐。

由此可见，抗血管生成药物是贯穿晚期结直肠癌的重要治疗手段。然而，对药物治疗的巨大需求与药物的经济负担是摆在临床医生和患者间的一道难题。所幸，2018年国家将瑞戈非尼纳入医保报销范畴，这无疑增加了晚期结直肠癌治疗的可延续性，使医生手中多了一把“利器”。并且，还体现了国家“健康中国2030”的愿景与目标。

目前，免疫检查点抑制剂在微卫星不稳定（MSI）或错配修复基因缺失（dMMR）的晚期结直肠癌取得了突出的疗效，单药的客观缓解率达到了35-40%，而联合治疗的缓解率更是达到了60%，但这一类人群只占晚期肠癌的5%左右，适用人群较窄。而对于大部分微卫星稳定的晚期肠癌则需要探索新的方法以发挥免疫治疗的作用。

王晰程教授：国内外权威指南一致推荐瑞戈非尼为晚期结直肠癌三线治疗选择，医保护航更添信心

晚期结直肠癌患者一般首选化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等，若获得较好治疗效果，后续还可加入如放疗、射频消融等局部治疗方式。部分患者可通过以上多种治疗手段的综合治疗极大改善预后，获得生存期的显著延长。

以往靶向治疗药物尚未出现时，结直肠癌仅以经典化疗药物治疗为主，这使晚期结直肠癌患者的生存期大概仅有12~18个月。而随着基因突变检测技术的进步、靶向药物的出现，晚期结直肠癌患者的生存期约从18个月延长到36个月，相信随着药物的研发，晚期肠癌患者的生存期能够获得进一步延长。

目前，美国国家癌症综合网络（NCCN）指南和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南，均将瑞戈非尼作为晚期结直肠癌的标准三线用药之一。国内包括原国家卫生计划生育委员会出台的结直肠癌诊疗规范和中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的指南，分别于2017年和2018年将瑞戈非尼纳入晚期结直肠癌的三线标准治疗。除此之外，国内结直肠癌治疗的相关专家共识，同样将瑞戈非尼纳入了三线治疗用药选择之一。

值得庆贺的事，2018年瑞戈非尼被纳入医保目录，这对医生和患者来讲都是极利好的消息。结直肠癌患者有相对较长的生存期，经过前期包括放化疗、手术、二线化疗等长期治疗后，多数患者失去了工作能力，也为患者及其家庭带来了较大经济压力。瑞戈非尼进入国家医保药品目录后，可使更多欲接受三线治疗的晚期结直肠癌患者能够负担得起新的药物治疗。不仅如此，瑞戈非尼通过口服给药，能够极大提升晚期结直肠癌患者的生活质量，从而增强患者依从性。而对于医生来讲，在结直肠癌的治疗方案上有了更多手段和选择，能够为更多患者带来生存获益。因此，瑞戈非尼纳入医保目录，可谓为提高民生贡献了巨大力量。

编辑：蔚蓝