壹生资讯-儿童外用糖皮质激素使用需谨慎

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2021-02-20作者：壹声资讯

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作者：广州市妇女儿童医疗中心岑菡婧

一、如何选用外用糖皮质激素？

1、选择强度适当的外用糖皮质激素

外用糖皮质激素作用强度可分为超强效，强效，中效和弱效4级。

常用的0.1％氟轻松乳膏等属于超强效外用糖皮质激素；0.05％卤米松乳膏、0.05％醋酸氟轻松软膏、0.1％糠酸莫米松软膏等属于强效外用糖皮质激素；0.1％糠酸莫米松乳膏、0.025％氟轻松软膏等属于中效外用糖皮质激素；0.05％醋酸地塞米松软膏及外用各种剂型的氢化可的松等属于弱效外用糖皮质激素。

超强效／强效外用糖皮质激素用于治疗角化型湿疹、扁平苔藓、斑秃、顽固的特应性皮炎等等。中效外用糖皮质激素用于儿童或成人特应性皮炎、湿疹、疥疮结节、脂溢性皮炎。

而弱效外用糖皮质激素适用于尿布皮炎、眼睑面部皮炎等疾病。作为非专业人士，应付轻度的皮疹，我们可以选择弱效的外用糖皮质激素，如果效果不佳或考虑使用强效外用糖皮质激素建议先咨询专科医生。

2、选择合适的剂型

外用糖皮质激素剂型包括乳膏、软膏、凝胶、洗剂、洗发剂、喷雾剂和泡沫剂等。如果药物正确，但赋形剂不当，疗效就可能延迟或不足，甚至出现病情加重。

例如，如果使用皮质类固醇凝胶治疗手部湿疹和皲裂，就会加重疼痛和刺痛，因为凝胶的基质是乙醇。

使用软膏治疗湿性皮损，与渗出液体被封包在药物下，可能导致毛囊炎。一般而言，软膏适用于光滑皮肤，角质化的皮损部位以及手掌，足底等部位；洗剂，溶液剂适用于有毛发或皮肤褶皱之间、潮湿，浸软的病变部位；乳膏适用范围较广。

二、外用糖皮质激素有何副作用？

总体来说，规范使用情况下，外用糖皮质激素是相对安全的。老人、幼儿、婴儿和皮肤脆弱者更容易在外用皮质类固醇时出现不良反应。

应该主动对不良反应进行监测。建议强效、超强效激素每2周复诊检查1次，中效激素3～4周检查1次，弱效激素每4～6周检查1次，观察有无系统及局部不良反应。

最常见的副作用是首次应用时出现轻度烧灼感或刺痛感，这通常会在使用几次后消失。如果长时间或大剂量使用，副作用可包括治疗部位的皮肤变薄或发红。

外用糖皮质激素也可能诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、诱发溃疡、诱发毛囊炎等不良反应。

儿童皮肤薄更易透皮吸收，全身长期大面积应用可能因吸收而造成肾上腺皮质功能减退、类库欣综合征、生长发育迟缓等系统性不良反应。

三、儿童使用外用糖皮质激素有何要注意？

儿童由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或全身吸收少的软性激素。

对于超强效激素和强效激素尽量不用于<12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。

强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7 d。对于中效激素<12岁儿童连续使用尽量不超过2周，不应大面积长期使用。

弱效激素适用于轻度及中度皮损(包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位)，可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。

使用时，应少量使用，薄层覆盖，这可防止药物被身体过量吸收，降低发生副作用的概率。每日使用一次乳膏或软膏通常足够，不要增加使用频率，也不要在面部、生殖器、肛门或乳房下方涂抹外用皮质类固醇，除非医护人员要求。

此外，不要在脱皮处、皮肤破损处或皮肤相互摩擦处使用这些药物。不要用绷带或纱布等敷料覆盖该区域，在婴儿尿布区不使用软膏，因为相当于封包药物会增加吸收。

来源：岭南药学

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