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编者专访丨顾军教授、史玉玲教授解读《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)》

2022-06-15作者:mayy资讯
其他原创

又 是 一 年 清 明 时

清明



脓疱型银屑病是一种以红斑基础上的无菌性脓疱为特征的特殊银屑病,由于我国人口基数大,疾病病因复杂,治疗效果不佳,迫切需要学界给予更多关注。2022年初,我国首部脓疱型银屑病专家共识——《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)》[1](以下简称共识)重磅发布,为脓疱型银屑病的规范化诊治提供重要指导。


本文邀请了本共识的通信作者和主要编写者:同济大学附属第十人民医院顾军教授和同济大学附属皮肤病医院史玉玲教授,就新版共识的编写背景和初衷、新版共识的独特之处、话题发表真知灼见,希望对您的临床实践有所裨益。



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顾军 教授

同济大学附属第十人民医院皮肤性病科主任、博士生导师

同济大学医学院银屑病研究所名誉所长

第二军医大学长海医院皮肤科主任医师、教授

现兼任中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员

《中国中西医结合皮肤性病学杂志》及《中国真菌病学杂志》副主编

擅长银屑病及皮肤疑难疾病的诊治

“银屑病学”与“皮肤病症状鉴别诊断学”主编

获国家自然科学基金资助6项、科技部重点研发项目、863和973研究子课题各一项

上海市科委基金课题一项




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史玉玲 教授

主任医师、教授、博士研究生导师

现任同济大学附属皮肤病医院副院长

上海市优秀学术带头人

上海市卫生系统优秀学科带头人

亚洲银屑病学会理事

中国医师协会皮肤科医师分会常委兼总干事

中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组副组长

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会常委兼银屑病学组副组长

中国医疗保健国际交流促进会皮肤性病分会常委

上海免疫学会皮肤免疫专委会主任委员

上海市女医师协会皮肤美容美学分会副主任委员

获得“中国皮肤科优秀中青年医师”,上海市“三八红旗手”,“华夏医学科技奖”,上海市“医树奖”等







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顾军教授专访


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史玉玲教授专访








从诊到治,专家共话共识制定亮点





论坛报:本次发布的《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)》,您作为主要编写成员,能否为我们介绍一下本共识的编写背景以及亮点?


顾军教授:近几年,银屑病的治疗迎来了较大进展,生物制剂的问世彻底改善了中重度以上银屑病患者的生活质量和命运,患者可以像正常人群一样回归社会。但目前重度银屑病的诊断上还有较大疑问,比如对于脓疱型银屑病的分型较为混乱。脓疱型银屑病的诊治问题仍亟待规范,虽然脓疱型银屑病患病率较低,但基于中国庞大的人口基数,脓疱型银屑病患者数并不少,也迫切需要根据中国国情形成对疾病诊断、分型和治疗的共识,因此专家组牵头制定了此本共识。


脓疱型银屑病是一种特殊类型的银屑病,其中泛发性脓疱型银屑病(GPP)可以突然发生,在短期内突然加重,对患者的影响比较大,国外已公布的指南共识及随机对照临床试验证据也不多,共识的出台综合了中国一线临床专家的经验,包括不同系统用药如阿维A、氨甲蝶呤、环孢素等的剂量,希望能够给一线临床医生提供参考。


史玉玲教授:目前全球脓疱型银屑病的相关指南出台较少,仅有欧洲及日本版本,其更新时间也是数年前。在我国,由于人口众多,患者数量不少,但由于基层医院用药不规范、药物可及性差、医保未覆盖等问题,患者的预后仍亟待改善。


基于中国的国情,国内多位银屑病领域专家牵头制定了共识,为临床医生的诊疗实践提供重要参考。对于需要多学科联合诊治的特殊患者如妊娠期脓疱型银屑病患者,在共识的指导、规范的诊治下,可以诞育健康的孩子而非早期流产、引产。由此可见,除了皮肤科医生外,共识对风湿免疫科、重症医学科、妇产科、儿科等可能接触、诊治脓疱型银屑病的医师也有指导作用。


在共识的撰写过程中,专家组秉承中国指南、中国实践、中国证据的理念,通过多次讨论、修订撰写出一部兼具可行性、可及性、简便性的纲要性文件,考虑到基层单位对于脓疱型银屑病的诊断尚不明确影响,采用表格的简明形式列明此疾病的鉴别诊断要点(表1)。在药物治疗方面,我们经过专家组多次商讨,根据我们中国医生一线治疗经验,也参考国外指南,希望制定一部贴合循证前沿和临床实践的共识。


表1  脓疱型银屑病的鉴别诊断要点

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论坛报:规范化诊断对于患者的治疗和预后意义重大。本共识中,首次就脓疱型银屑病特别是GPP严重程度评估工具进行详细介绍。请您为我们介绍相关内容。


史玉玲教授:脓疱型银屑病病情严重程度评估方面,经专家讨论,我们主要推荐了三种更贴近中国临床实践的评分系统 ,包括GPP医师总体评估(GPPGA)、GPP皮损面积和严重程度指数(GPPASI)、PPP 皮损面积和严重程度指数(PPPASI)评分。


其中GPPASI=头部[(红斑+脓疱+脱屑)×面积×0.1]+上肢[(红斑+脓疱+脱屑)×面积×0.2]+躯干[(红斑+脓疱+脱屑)×面积×0.3]+下肢[(红斑+脓疱+脱屑)×面积×0.4]。红斑、脓疱、脱屑评分0~4分:0=无,1=几乎无,2=轻度,3=中度,4=重度;各部位皮损面积0、>0~<10%、10%~<30%、30%~<50%、50%~<70%、70%~<90%、90%~100%分别为0~6分。GPPGA=(红斑+脓疱+脱屑)/3,表示3组得分的平均值。GPPGA范围0~4:平均值为0时记为0,>0且<1.5时记为1,≥1.5且<2.5时记为2,≥2.5且<3.5时记为3,≥3.5时记为4。红斑、脓疱、脱屑评分:0=无,1=几乎无,2=轻度,3=中度,4=重度。掌跖脓疱病(PPP)则推荐采用PPP皮损面积和严重程度指数(PPPASI)评分。这些评分系统更便捷,临床操作性更强。






未来可期,新型药物可能改变脓疱型银屑病治疗现状


论坛报:共识作为全球最新的脓疱型银屑病诊疗共识,在治疗章节中也提及了GPP发病机制和治疗靶点的前沿更新。请您为我们介绍一下,您对我国GPP的疾病管理有何期待?


顾军教授:GPP传统治疗药物还是以阿维A为代表,联合部分免疫抑制剂。近年来生物制剂也开始被用于GPP的治疗,但存在应用经验较少的问题,这可能归因于GPP的患者相对较少,既往也没有进行大样本随机对照临床研究。以目前生物制剂中备受关注的IL-36R抑制剂为例,我们部分医生在参与临床试验时曾应用此药物,研究数据提示疗效较好,对急性GPP患者尤为如此,期待未来更多数据。


史玉玲教授:目前GPP的系统治疗方面,已观察到生物制剂的疗效,特别是在高热控制、系统症状控制方面的疗效优于传统药物如阿维A、氨甲蝶呤、环孢素,生物制剂的应用也让很大一部分患者不再需要面临应用大剂量激素和痛苦的激素减量过程。对于难治的患者,我们还是需要应用传统药物进行长期维持治疗。GPP的治疗中,我们最期待的IL-36R抑制剂已在针对GPP发作患者的国际多中心Ⅰ期和Ⅱ期临床研究(包括中国患者)中显示出较好的疗效和安全性,在共识中我们也提及了这部分数据,期待未来更多研究数据的公布。



参考文献


[1]《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)》编写委员会专家组. 脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版). 中华皮肤科杂志, 2022, 55(3):187-195.




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