心血管疾病的常用治疗药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物、抗血小板药物、利尿剂和钙通道阻滞剂。

慢阻肺对心力衰竭药物治疗耐受良好，β₁受体阻滞剂在个别患者可恶化肺功能，但在慢阻肺不是禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。针对慢阻肺的治疗药物ICS和β受体激动剂不增加心血管事件的发生，优化慢阻肺管理可改善心功能。

1.β₁受体阻滞剂 已被广泛证实可使冠心病、心力衰竭、高血压、房颤以及室性心律失常的患者获益。研究显示，选择性β₁受体阻滞剂不影响合并心血管疾病的慢阻肺患者的FEV₁和呼吸道症状，而且不影响β₂受体激动剂的治疗反应。对于合并IHD、心力衰竭和高血压的慢阻肺患者，使用β受体阻滞剂与更好的临床预后相关。近期一项荟萃分析显示，在合并心血管疾病的慢阻肺患者中，使用非选择性β阻滞剂和选择性β₁受体阻滞剂均可以降低患者的全因死亡风险，而且选择性β₁受体阻滞剂还可以降低慢阻肺患者的急性加重风险，提示选择性β₁受体阻滞剂优于非选择性β受体阻滞剂。因此合并慢阻肺的心血管疾病患者应按照指南使用选择性β₁受体阻滞剂。但是在临床实践中，对于合并慢阻肺的心血管病患者，仍存在对于β₁受体阻滞剂使用的顾虑，导致此类患者心血管疾病的药物治疗不充分。另外需要注意的是，在没有明确的心血管疾病适应证的慢阻肺患者中，美托洛尔可能会增加因慢阻肺急性加重住院的风险，因此，慢阻肺患者在应用β₁受体阻滞剂之前应把握适应证。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） ACEI与ARB广泛用于高血压和心力衰竭的治疗，并且可改善左心室重构，已有充分的证据表明可改善患者的预后。一般情况下，在合并慢阻肺的患者中不需要调整治疗方案。此外，近年来的研究发现ACEI和ARB有助于延缓肺气肿进展，改善慢阻肺患者的运动能力，并且与慢阻肺急性加重住院后90 d病死率降低呈正相关性。考虑到5%~20%使用ACEI的患者出现咳嗽的不良反应，有可能与气道高反应性有关，因此建议将ACEI作为二线用药。

3.他汀类药物 不仅可以降低血清胆固醇水平，还具有稳定斑块、减轻炎症、逆转内皮功能障碍和抗血小板聚集，减少血栓形成等多种降脂机制以外的作用，对于冠心病的患者具有明确的生存获益。对于慢阻肺患者，早期的观察性研究提示他汀对于慢阻肺患者改善症状和预后可能有一定益处。虽然一项大型随机对照研究并未观察到他汀对于减少慢阻肺急性加重的获益，但最近两项荟萃分析显示他汀可以降低慢阻肺患者的全因死亡和急性加重风险，改善活动耐量；而且最近一项随机对照研究也显示辛伐他汀（40 mg/d）可延长首次出现慢阻肺急性加重的时间并减少急性加重频次。因此，对于合并心血管疾病、且具有他汀类药物适应证的慢阻肺患者，应遵循指南使用他汀类药物。

4.抗血小板药物 在防治冠状动脉粥样硬化发展及血栓形成的药物中，抗血小板药物起着重要作用，广泛用于心血管疾病的二级预防。抗血小板药物在慢阻肺患者中的相关研究数据有限。一项为期1年的队列研究显示抗血小板药物（包括阿司匹林和氯吡格雷）有助于降低慢阻肺患者的死亡风险；另一项前瞻性研究同样提示，抗血小板药物可以改善需要长期氧疗的慢阻肺患者的生存率。此外，慢阻肺患者使用阿司匹林可能与急性加重频次减少、呼吸困难减轻，院内病死率降低、机械通气使用减少和住院时间缩短相关。因此，对于合并IHD的慢阻肺患者，应遵循指南使用抗血小板药物。

5.利尿剂 可降低心脏前负荷及充盈压，减轻心力衰竭患者的症状，改善生活质量。此外，也有研究探索了利尿剂在治疗AECOPD中的潜在作用，提示联合利尿剂和血管舒张剂有助于降低AECOPD患者血浆BNP水平，但亦有研究显示襻利尿剂可诱发代谢性碱中毒，降低化学感受器的敏感性从而导致肺泡低通气，而停用襻利尿剂则可降低外周性水肿的慢阻肺患者的PaCO₂。近期一项回顾性研究显示，间断使用利尿剂特别是襻利尿剂可能增加慢阻肺患者的住院率和肺炎发生率，并增加病死率。因此，在合并心力衰竭的慢阻肺患者中，使用利尿剂时应注意监测PaCO₂的水平。

6.钙通道阻滞剂 可抑制多种钙通道依赖的心血管功能，抑制血管平滑肌细胞收缩，促进外周血管和冠状动脉扩张，主要用于高血压、心绞痛和室上性心动过速的治疗。钙通道阻滞剂在慢阻肺患者中的相关研究数据有限。氨氯地平和非洛地平有助于改善合并肺动脉高压的慢阻肺患者的肺血管阻力和氧输送能力，但依拉地平并未改善慢阻肺患者的肺功能和活动能力。一般情况下，钙通道阻滞剂不影响慢阻肺的病情及药物治疗。

节选自《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》