早期筛查与诊断技术的飞跃：精准医疗的基石

乳腺癌的早期发现是提高治愈率、减少治疗副作用的关键。随着高分辨率超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）以及分子生物标志物检测等技术的不断发展，乳腺癌的筛查与诊断能力显著提升。特别是液体活检、基因测序等新型诊断技术的应用，使得对乳腺癌的分子分型、风险评估更加精准，为制定个性化治疗方案提供了科学依据。这种早期、精准的筛查与诊断，为“最小有效”治疗原则的实施奠定了坚实基础。

全身治疗手段的革新：外科手术范围的精准化

化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗手段的飞速进步，极大地改变了乳腺癌的治疗格局。这些治疗方法不仅提高了患者的生存率，还通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，为外科手术创造了更多“保乳”或“微创”的机会。例如，新辅助治疗的应用，即在手术前给予患者全身治疗，以期达到降期、提高保乳率或增加手术根治性的目的，已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。这种治疗策略的转变，直接推动了外科手术向更加精准、有限的方向发展。

保乳手术与乳房重建技术的普及：美学与功能的双重保障

保乳手术（BCS）的广泛应用，是乳腺癌外科治疗“最小有效”理念的重要体现。通过精确的手术技术和术后辅助治疗，BCS能够在保证治疗效果的同时，最大限度地保留患者的乳房形态和功能，减轻其心理负担。此外，随着乳房重建技术的不断发展，包括即刻重建和延期重建等多种方式，为失去乳房的患者提供了恢复身体完整性的可能。这些技术的普及，不仅提高了患者的生存质量，也促进了乳腺癌外科治疗的人性化、个体化发展。

腋窝淋巴结处理的精细化：减少并发症，提升生活质量

腋窝淋巴结清扫术曾是乳腺癌标准治疗的一部分，但其带来的上肢水肿、疼痛等并发症严重影响患者的生活质量。随着对乳腺癌生物学行为认识的深入和前哨淋巴结活检技术的成熟，对于腋窝淋巴结阴性或低危患者，越来越多的医生倾向于采用更为保守的手术方式，如豁免腋窝清扫或仅行前哨淋巴结活检。这种精细化的腋窝淋巴结处理策略，有效降低了手术创伤和并发症风险，提升了患者的生活质量。

遗传性乳腺癌的精准防治：基因检测的力量

遗传性乳腺癌患者由于携带特定的基因突变（如BRCA基因），其发病风险显著高于普通人群。通过基因检测手段识别这些高风险人群，并为其提供个性化的预防、筛查和治疗建议，是遗传性乳腺癌精准防治的重要内容。在外科治疗方面，针对这类患者，医生可以根据其基因检测结果和肿瘤特性，制定更加精准、有效的手术方案，如预防性乳腺切除术或更为严格的随访监测计划。

生物标志物与肿瘤标志物的临床应用：精准治疗的导航仪

生物标志物和肿瘤标志物在乳腺癌的诊断、治疗选择和预后评估中发挥着不可替代的作用。ER、PR、HER2等生物标志物不仅有助于判断乳腺癌的分子分型，还指导了靶向治疗的选择。而CEA、CA125、CA153等肿瘤标志物则可用于监测肿瘤动态变化、评估治疗效果和预测复发风险。这些标志物的临床应用，为乳腺癌的精准治疗提供了有力的支持，使得治疗方案的制定更加科学、合理。

个体化治疗与多学科协作：未来乳腺癌治疗的方向

乳腺癌的个体化治疗已成为当前及未来治疗的重要趋势。这要求医生在制定治疗方案时，不仅要考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等基本信息，还要结合其分子分型、基因检测结果、心理需求等多方面因素进行综合考虑。同时，多学科协作（MDT）模式的应用也为个体化治疗的实现提供了有力保障。通过组织包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科在内的专家团队，共同讨论制定最佳治疗方案，可以确保治疗的全面性和有效性。

微创与机器人手术技术的崛起

随着微创外科技术的飞速发展，乳腺外科领域也迎来了微创与机器人手术的新时代。相较于传统开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。特别是机器人手术系统，如达芬奇手术系统，凭借其高精度、高稳定性以及三维高清视野，为复杂乳腺手术提供了更为精细、安全的选择。在乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检及乳房重建等领域，微创与机器人手术技术的应用日益广泛，进一步推动了“最小有效”治疗理念的实践。

大连大学附属中山医院

张殿龙 教授