2019年4月29日，国家卫生健康委召开例行新闻发布会，疾控局副局长张勇介绍，儿童青少年总体近视发病形势严峻，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中，6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。近视防控任务艰巨。

6月6日是第24个全国爱眼日，今年的主题是“共同呵护好孩子的眼健康，让他们拥有一个光明的未来”。这是自2016年以来我国连续4年将爱眼日主题聚焦于儿童青少年近视防控。

针对上述儿童青少年近视发病的严峻形势，在全国爱眼日到来之际，“中国医学论坛报·权威医声”视频栏目，特别邀请北京大学第一医院肇龙教授、中国医学科学院北京协和医院龙琴教授和首都医科大学附属北京同仁医院宋红欣教授做客直播间，就儿童近视高危因素、预防和治疗等问题，为大家答疑解惑。北京小苹果昆育眼科翟黎东主任担任主持人。

在此，我们整理直播部分精彩内容分两篇呈现。

一、低年龄段近视的高危因素有哪些？

肇龙教授：

目前儿童青少年近视问题非常严重，已经引起国家层面重视。4月29日国家卫生健康委在新闻发布会上公布了一项针对全国117万儿童青少年近视的调查结果，其中，高中生近视率达80%以上，而对于北上广深等大城市以及一些学生学习比较努力的省份，此比例可能更高。我们曾与台湾同行进行过交流，在台湾地区，大学阶段近视率高达95%左右，因此，儿童青少年近视是一个不能忽视的问题。

目前，引起近视的危险因素主要有：

① 过早应用电子产品，例如，有些家长为了让孩子在喂饭时配合自己，在孩子1-2岁甚至几个月时就让其接触电子产品，导致近视发生低龄化；

② 户外活动时间减少，研究显示，户外活动时会接受阳光照射，对于防止近视程度的加深非常有益；

③ 早期进行视力检查意识不足，随着社会发展，近视发生时间整体前移，但在儿童早期进行视力检查的意识并没有跟上。到了发现视力下降时再去检查，近视往往已经有300-500度，此时再进行干预往往为时已晚。

因此，预防儿童青少年近视，早期屈光检查非常重要。

二、如何预防儿童近视？

肇龙教授：

首先，减少电子产品的使用。长时间、近距离用眼会造成视疲劳和眼睛调节痉挛，电子产品发出的蓝光还会对视网膜造成损害。因此，儿童青少年应避免电子产品过早及长时间、大量的使用。

其次，增加户外活动，每天保证2-3个小时的户外活动来接受阳光照射，非常有益于预防近视。

再次，早期进行眼科检查，建议小朋友最好在3岁以前进行全面的眼部屈光检查。

最后，研究显示，低浓度阿托品能有效延缓近视发展，控制眼轴增长，避免高度近视的发生。低浓度阿托品又分为几个不同的浓度，建议应用前咨询专业眼科医生，明确其是否适合使用阿托品、适合应用哪种浓度以及何时开始用等问题，在专业的眼科医生指导下使用。

三、儿童的屈光档案应如何建立？

肇龙教授：

目前，国家卫生健康委已计划并逐步开始为儿童建立屈光档案，但落实到各个地方还需要时间。因此，希望家长们能有意识在孩子3岁以前到专业眼科机构进行全面视力检查，建立一份儿童屈光档案，在发现近视、远视、散光、弱视等屈光问题趋势时能及时就诊。

当前，国家卫生教育系统每学期会对儿童青少年进行一次视力检测。但美中不足的是，视力检测反映的问题相对滞后。我们知道，儿童的视力最初是远视状态，随着年龄增长，眼睛发育，远视度数逐渐减少，逐渐由“远视眼”变成“正视眼”，再进一步发展，就会变成“近视眼”。在这个从远视逐渐发展为正视再到轻度近视的过程中，视力检查显示的结果可能都是1.0。这些小朋友的视力问题就很容易被忽视。因此，在进行视力检查时一定要引入屈光检查，明确是否存在屈光问题。

眼轴是另一个对近视非常敏感的指标。众所周知，近视主要是因为眼轴变长所致，所以测量眼轴会提前反映出近视的问题。如果小朋友每学期不是进行视力检查，而是测量眼轴，那么可能在很早阶段就能发现近视问题。

四、如何正确进行散瞳验光以及解读验光结果？

肇龙教授：

对于儿童，散瞳验光是一种非常重要的验光方法。许多家长存在误区，认为散瞳会伤害眼睛。其实，散瞳药对小朋友的眼睛并没有损害，其主要原理是应用药物让眼睛调节放松。与照相机类似，人的眼睛具有调节功能，看远处和近处时眼睛调节的度数是不一样的。

如何获得准确的度数呢？这时就需要散瞳，让眼睛的调节功能“静”下来，然后进行验光来测出准确的度数。

1、正确选择散瞳药物

目前，散瞳药物有很多种，包括0.5%或1%阿托品、2%后马托品、复方托品酰胺以及一些新型散瞳药物等。那么，如何选择合适的散瞳药物？

儿童屈光状态主要有三种：远视、近视和正视。

① 对于远视的小朋友，要使用慢速散瞳药物，例如阿托品。

② 对于年龄较小的孩子，考虑到阿托品的毒性问题，一般用0.5%阿托品，年纪稍大点的小朋友一般用1%阿托品。

③ 对于近视的小朋友，因其眼睛调节力下降，一般使用后马托品或复方托品酰胺。

因此，针对小朋友的个体情况，选择不同的药物进行散瞳验光检查，这样得出的结果才能反映真实情况。

2、正确解读验光结果——“视力1.0 ≠ 视力正常”

另外，正确解读验光结果也非常重要。例如，有些小朋友散瞳之后进行视力检查，没有发现远视或近视，有的医生由此会认为其视力正常。这样的解读对于18岁以上眼睛已经停止发育的成年人来说没什么问题，但对于眼睛还正在发育的6、7岁小朋友来说，这样的解读就有问题了。

如果小朋友验光的时候已经完全没有远视了，屈光度数为0，尽管其视力是1.0，这个孩子终将会发展为近视。因为随着其眼部的发育，近视度数会不断增长，直至18、9岁才会停止。如果在早期屈光度数就为零，这不是视力正常了，而是马上就要近视了，这时候一定要早下手，不要等到近视程度加深。

建议小朋友们最好都是在视力为1.0的时候就诊，这个时候有很多手段能够控制近视的发展。否则一旦近视程度加深，虽然仍然有办法控制，但是效果相对较差。

五、儿童斜、弱视有哪些危害？如何识别和治疗？

肇龙教授：

1、弱视

弱视危害很大。一方面，弱视的小朋友将来的工作机会受限，另一方面，因弱视带来的工作能力下降对国家和社会也是比较大的损失。

弱视几乎都是能够完全被治愈的，但最重要的是要早发现、早治疗。儿童早期视觉的可塑性非常强，大部分2-4岁的弱视儿童在治疗后视力很快就能恢复正常。早期建立屈光档案有助于实现弱视的早发现、早治疗。

2、斜视

斜视在儿童中也是非常高发的眼病之一，对儿童也具有非常大的影响。一方面，其影响儿童双眼视物功能。斜视患者立体视觉会受到影响，例如，看不到3D电影的效果。由于斜视是用单眼看事物，视野受限，驾驶会有危险，也不能从事一些精细的工作。另一方面，有些斜视，例如外斜视，由于需要长期控制眼球而易出现视疲劳，会促进近视发生、发展，尤其是儿童青少年存在斜视，更容易加重近视的发展。

如果斜视度数不大，建议早期进行视觉训练（正位视训练）来克服斜视；如果斜视度数较大，建议进行手术治疗。微创手术时间很短，一般是10-20分钟，且术后第2天基本就可以上学。所以斜视是一个比较小的问题，很快就可以解决，但这对于儿童青少年视觉质量的提升以及双眼视功能的恢复，甚至对其一生都具有非常重要的影响。

后续精彩内容：

六、儿童适宜的近视矫正方法有哪些？

七、对于近视儿童，如何正确佩戴角膜塑形镜？

八、儿童近视可能导致哪些严重并发症？

九、当前常用近视激光手术有哪些？

十、是否推荐近视儿童接受近视矫正手术？

十一、如何制定个性化近视激光手术方案？