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奥希替尼是第三代不可逆结合EGFR-TKI,可选择性抑制EGFR 19外显子缺失突变(19 del)、20外显 子T790M突变以及21外显子L858R点突变,对野生型(WT)-EGFR 的抑制作用弱,显示出高效低毒的特性,同时在合并肺癌中枢神经系统(CNS)转移的患者中也显示出很好的抗肿瘤活性。
EGFR-TKI是治疗EGFR突变NSCLC的重要靶向药物,自2009年IPASS研究公布以来,先后经历了一代、二代、三代先后获批EGFR突变NSCLC一线适应症的发展历程。一代药物主要有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,二代药物主要为阿法替尼、达可替尼,三代药物主要为奥希替尼。
在化学结构上,一代TKI以喹唑啉为母环;二代EGFR-TKI以喹唑啉母环为基础,修饰了丙烯酰胺侧链;三代TKI以嘧啶环为母环,侧链修饰不饱和丙烯酰基,与C797形成共价产生不可逆结合的效果,同时去掉头部的芳香基团,解决了T790M导致的空间位阻问题。基于化学结构的改进,三代TKI奥希替尼在高效抑制T790M突变、EGFR敏感突变方面具有更高的选择性。
FLAURA研究是将奥希替尼推向一线治疗地位的关键性研究。基于FLAURA研究的证据,美国国立癌症综合网络(NCCN)指南、欧洲内科肿瘤学会(ESMO)指南、日本指南和中国临床肿瘤学会(CSCO)–ESMO合作指南一致肯定了奥希替尼在EGFR突变阳性NSCLC患者中的一线优选用药地位。2019年8月29日,NMPA批准奥希替尼用于EGFR突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者一线治疗后,我国迎来一代、二代、三代TKI均可用于EGFR突变阳性NSCLC一线治疗的“三代同堂”时代。
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