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感染性炎症和无菌性炎症治疗的异同|进阶技能

2022-11-23作者：论坛报木易资讯

非原创

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感染性炎症和无菌性炎症临床特征的异同

相似之处

1. 积极控制原发病

控制原发疾病是重症患者治疗的关键，应重视原发疾病的处理。清创、引流、手术等本质是尽可能减少病原体相关分子模式（PAMP）和（或）损伤相关分子模式（DAMP）释放，减轻炎症反应。对于感染性炎症，必须积极引流感染灶和应用有效抗生素。若为创伤、烧伤等无菌性炎症患者，则应积极清创手术，清除无菌坏死组织，并预防感染的发生。

对于呼吸机相关肺损伤，实施小潮气量为核心的肺保护性通气策略是减轻肺损伤的关键治疗措施。对于合并重度失血性休克、有持续出血和凝血病征象的严重创伤患者，推荐实施损伤控制性手术，采用快捷、简单的操作及时控制伤情进一步恶化，从免疫学角度上讲是限制DAMP等大量释放，打断恶性循环。

2. 抗炎和免疫调节治疗

鉴于炎症反应是两者共同存在的基础，病程中均可发生免疫抑制，因此抗炎和免疫调节治疗理应有其一席之地，这是目前炎症临床研究领域尚未回答的关键问题之一。临床上准确的免疫功能评估是免疫调节治疗的前提和基础。根据重症患者免疫功能及炎症反应状态，遴选合适的对象，给予恰当的药物、给药途径、剂量和疗程，实施个体化、精准的目标导向免疫调节和抗炎治疗，可能改善患者预后。

3. 积极器官功能支持治疗

严重感染性炎症和无菌性炎症均可导致多器官损伤。积极器官功能支持治疗，阻断器官功能障碍进展，纠正氧供与氧耗失衡，是帮助重症患者度过急性期的关键。

不同之处

临床上早期、准确鉴别感染与无菌性炎症对于合理应用抗生素类药物至关重要。因为对于感染患者，恰当引流联合合理的抗菌治疗是感染性炎症治疗的基石，及时合理应用抗微生物药物可以挽救生命。然而，抗微生物治疗对无菌性炎症是无益的，而且可诱发耐药菌的产生，这也是准确区分两者的关键意义所在。

引用：刘军. 应重视区分感染性炎症和无菌性炎症的异同[J]. 中华急诊医学杂志, 2022, 31(1): 12-16