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64岁的韩阿姨过去一年总觉得自己“不对劲”：明明按时服药、控制饮食，血糖却像脱缰的野马，常常飙到临界值以上。
更让她焦虑的是，镜子里的自己越来越陌生：鼻翼变宽、嘴唇肥厚，手指关节粗大，连戒指都戴不进去了。家人安慰她“年纪大了都会发福”，可韩阿姨却越来越焦虑。
2024年秋，韩阿姨在瑞金医院复诊时，一句无心之言引起医生警觉：“最近连说话都有点含糊了，邻居说我像变了个人。”结合她难控的血糖和特殊面容，医生脑中闪过一个关键词——肢端肥大症。
随后的检查印证了猜想：血液中生长激素水平超正常值4倍，核磁共振更揪出罪魁祸首——一颗1.5厘米的垂体生长激素瘤。
“这不是普通糖尿病，而是垂体瘤引发的代谢‘连环劫’。”瑞金医院垂体瘤诊治中心主任吴哲褒教授解释。这颗肿瘤虽小，却像一台失控的激素泵，持续分泌过量生长激素，从三大通路“围剿”糖代谢：迫使肝脏拼命“造糖”、阻止肌肉“吃糖”、摧毁胰岛β细胞功能。若不及时干预，患者将面临心血管病变、呼吸障碍等多重危机，导致特殊类型的继发性糖尿病。
精心设计方案后，一场精密如绣花的手术悄然展开。
吴哲褒医生团队采用神经内镜经鼻蝶入路，在仅毫米级的操作空间内，沿肿瘤假包膜小心剥离，完整切除肿瘤，保留正常垂体并重建鞍底结构。
整个手术过程稍有不慎，可能损伤颈动脉或视神经，甚至导致脑脊液漏。“就像在悬崖边拆炸弹，既要彻底切除，又要保护正常垂体。”吴主任形容。
术后，韩阿姨的空腹血糖直降至6 mmol/L，无需任何降糖药！血液检测显示，生长激素水平从4.029 ng/ml断崖式跌至0.626 ng/ml，达到生化缓解标准。
随着激素水平正常化，韩阿姨胰岛素敏感性显著改善，实现了“切除肿瘤即控糖”的疗效。再来复查时，韩阿姨仿佛换了个人：血糖、糖化血红蛋白全部达标，更惊喜的是，她的面容开始“逆生长”，肢端肥大面容逐渐改善。
“生长激素恢复正常后，异常的骨骼和软组织增生会逐步消退，您会越来越年轻！”吴主任笑着说。
这场“代谢战”的胜利，让韩阿姨重获健康。据悉，约10%的难治性糖尿病存在继发因素，及时识别可改变“终身服药”的命运。“许多疾病善于伪装，治愈的关键，在于发现藏在表象背后的那道‘暗门’。医生就要像侦探一样，从细微线索中揪出真凶。”吴哲褒主任感慨，随着基因检测、影像技术的进步，越来越多“隐形病因”正被揭开面纱。
瑞金医院垂体瘤多学科团队
提醒大家：
难控性糖尿病合并进行性面容改变、关节痛、睡眠呼吸暂停、视力视野缺损等情况，要警惕垂体瘤。
确诊金标准：OGTT试验联合生长激素检测。
治疗首选手术切除，巨大肿瘤可先用药物“缩瘤”。
术后需长期随访激素水平，监测糖代谢恢复情况，守护激素与代谢平衡。
素材丨垂体泌乳素腺瘤诊治中心
文、编丨祁洁
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
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