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报告者：美国南加州大学医学院PCCM专科临床医学教授 乔人立

报告时间：3月23日上午10:00

报告地点：中华厅

现代医院基本使命之一是向社会宣誓在最大程度上保证患者安全。怎么做到“最大程度”？最基本的一条就是设立院内应急系统。

应急系统的概念从20世纪60年代提出，在美国经历几十年设立、实施与改善的过程已经趋于完善，早已成为各医院（无论什么层级）年度质量检查的常规硬指标之一。应急系统缺陷的医院不能通过美国健康机构认证联合委员会（JCAHO）举行的每5年一次的医院认证，如果不立即纠正就面临关张。可是，这一基本概念在国内医院似乎还远没有成为系统，甚至缺如。

美国医院的应急系统

美国医院的应急系统采用颜色代码来表示应急行动计划。这些代码已经在美国全国统一，被所有医院采用（表）。

表 医院应急行动的颜色代码

所有颜色代码行动方案可以分为3类紧急情况：医学情况（如心跳呼吸骤停），环境情况（如火警、灾难）和行政情况（如医闹、拐带）。国内医院肯定都已存在着不同程度的应急方案，借鉴美国的颜色代码方案可能只需要做些调整工作。本文重点介绍医学紧急情况的应对方案——蓝色行动。

应急行动指令由医院的扬声系统与寻呼器系统同时传送，指令内容有二：行动颜色代码与事发地点。

代码行动由现场人员触发，触发方式也有两种。

1.触发键机制在人员较为集中或事件经常发生的区域设有触发键，一键按下，整个系统瞬时全面启动。触发键的信号直接连接医院总机，总机立即向全院传播，同时向所有蓝色行动专用寻呼器发出信号。双重传播机制保证信号传达到蓝色行动团队每一位成员。

2.播音员机制比蓝色行动紧急程度稍低的其他行动大多单独通过这一机制触发。事件发生时，现场的医院雇员通过电话向总机报告，转而由总机接线生通过扬声系统在全院范围启动行动。

蓝色行动——医疗紧急情况

医院为了迅速有效应对出现成人心跳呼吸骤停等医疗紧急情况，应该预先设定的行动方案。蓝色行动适用于所有患者，但不包括已经设立DNR（DO NOT RESUSCITATE，拒绝心肺复苏）生存预嘱的患者。

蓝色行动启动方式为：当患者出现心跳呼吸骤停时，由第一位发现者立即启动。病房或其他患者密集区域应该配置抢救推车。如果蓝色行动发生在没有抢救推车的区域，蓝色行动的指定小组成员则应携带抢救车前往。

蓝色行动小组成员并不需要单独设置，而是由医院在当班人员中事先指定。蓝色行动小组参与科室的有关值班人员自动成为成员，小组所有成员听到指令必须立刻赶赴现场。蓝色行动小组的责任是发挥自己职能范围之内的作用，按照美国心脏学会的高级心脏生命支持指南工作。

行动方案

1.第一位发现心跳呼吸骤停者应该立刻进行下列反应

a. 简短评估患者的气道、呼吸与循环。

b. 呼救。在独自在场的情况下，发现者应该首先呼救，触发蓝色行动。蓝色行动一般都需要团队合作，而且还需要设备和药物。独自施救效果难料且耽误时间。

c. 呼叫蓝色行动以后，开始CPR（胸外心脏按压与对口通气）并记下时间。

d. 不可离开患者。

2. 医生

a. 承担蓝色行动小组的指挥。由医院指定行动全权负责人，多由ICU或急诊室值班主治医生担任。首先到达现场的医生自动作为临时指挥。

b. 开始按照需要指挥抢救行动。

c. 指定的蓝色行动指挥到达现场后可以移交责任，患者的主管主治医生可以协助抢救，但决定权在医院指定的行动指挥。

d. 蓝色行动的指挥要签署蓝色行动记录。

e. 蓝色行动指挥应该得到经济补偿，在保险收费机制完善前应该由医院设专款补偿，费用应该是相等工作时间报酬标准的2倍。

3. 患者的负责护士

a.  提供患者最新情况，包括有关病史、生命体征与实验室结果。

b.  将病历与患者简况卡片带到现场，起到信息咨询的作用。

4.  ICU护士

a. 赶赴呼叫蓝色行动的病区。

b. 负责连接心脏监测，并评估初始心律。

c. 开始行动，向有关的护理及其他人员分配任务。

d. 在医生到达前负责领导蓝色行动。

e. 不断地评估患者状态。

f. 监测评估CPR的操作质量。

g. 建立静脉液路，按照指南或是医嘱给予抢救药品。

h. 解释心电图心律，按照有关指南（例如ACLS）实施除颤。

i.  在蓝色记录上签字。

5. 呼吸治疗师

a. 到场后承担通气的责任。

b. 协助气管插管、血气分析。

c. 运输时必须陪同患者。

d. 针对国内呼吸治疗师缺如的情况，考虑由ICU护士代替。

6. 科室协调员或护士长（在非工作时间由医院总值班代替）

7. 药剂师

8. 中央供应室或其他有关科室人员

a.每次蓝色行动后更换抢救车。

9. 总机接线员

10.  神父/社会工作者（需要时）

11.  保安

a. 协调转移其他患者及访客。

b. 人群控制。

培训与教育

1. 直接参与患者照护的所有人员都必须每年重新认证BCLS。

2. 医生与护士必须接受专项心脏支持培训（如ACLS）。

3. 建立多部门参与的项目以应对蓝色行动事件，提高临床技能，演练团队操作。

4. 人员培训依据美国心脏学会国际心脏生命支持的指南。

5. 教育内容包括复习医院政策、步骤、管理标准。

6. 口试与笔试。

7. 国内应该建立自己的认证体制，PCCM专业可以作为领军。

总结

设立应急系统是现代医院管理的基本理念，是医院向社会宣誓保证患者安全的基本前提。设立应急系统的主要任务是整合医院现有资源，使其在最短时间内得到充分动员而达到最佳效果。换言之，应急系统的作用是让整个医院形成兵团作战，其量效比例上的重要性应该高于任何单项投资，无论是添置设备还是培训人员。

这是一个理念的引进，需要的不是可数的财务资金，而是医院管理层的决心。然而引进理念可能是比花钱投资更为困难的任务，因为要改变的是医院的长期传统以及医务人员的文化习惯。但这是一项应该视为非做不可的任务，其目标并非单纯与国际接轨，而是为了更好地完成医院保证患者安全，降低死亡率与发病率的基本任务。

呼吸与危重症的专科医生应该责无旁贷的成为推动应急系统的领头人。