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【病史摘要】男性，11岁。咳嗽、咳黏痰3天，寒战、发热1天。体格检查：面色潮红，呼吸急促，咽红，体温40.3 ℃;右上肺可闻及管状呼吸音。实验检查：白细胞计数13×10⁹ /L,中性粒细胞比例增高。

【X线表现】右肺上叶呈大片致密实变影，右上肺体积未见明显缩小，心脏纵隔、气管未见移位，二膈位置正常。

【X线诊断】右肺上叶大叶性肺炎。

【评述】

大叶性肺炎系肺炎链球菌或肺炎双球菌引起的急性实质性肺炎，由于有时病变呈大叶分布，习惯上称之为大叶性肺炎。由于本病扩散的特点是带细菌的渗出液通过肺泡孔从肺泡到肺泡、腺泡到腺泡，故实际上相当多的病例并不呈大叶或肺段分布。

典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。

大叶性肺炎充血期的X线表现有时可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。至实变期(包括红色肝样变期及灰色肝样变期)表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎。

急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部X线片即可确诊。当X线表现不典型时应与阻塞性肺炎、大叶性干酪肺炎等相鉴别。阻塞性肺炎肺叶体积明显缩小，邻近组织结构向病变区移位。大叶性干酪肺炎的患者情况一般较衰竭，痰结核菌阳性，实变区密度不均匀，常可见蜂窝样空洞，病变肺叶体积一般有缩小，其他肺野有播散病灶，短期复查病变不吸收。

【病史摘要】女性，7岁。咳嗽、咳少量黏痰1周，发热2天，体温38.7℃。体格检查：两肺可闻及湿啰音。

【X线表现】两肺纹理增多，纹理边缘模糊不清，沿肺纹理见散在斑点、斑片状模糊影。胃腔积气致左膈升高。

【X线诊断】两肺支气管肺炎。

【评述】

支气管肺炎，亦称小叶性肺炎；多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。可由细菌或病毒引起，按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类，前者多由细菌所致，后者则以病毒为主，临床常笼统地诊断为支气管肺炎。

病理变化为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心经过终末细支气管累及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈散在性两侧分布，但可融合成大片。由于细支气管炎性充血、水肿，易致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张。

支气管肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，临床表现发病急骤，有高热、寒战、咳嗽、咳泡沫黏液脓性痰，常有胸痛，呼吸困难。因支气管肺炎多为其他疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咳痰仍是最常见的症状。支气管黏膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为黏液脓性或脓性。因病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显，由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。

X线表现为肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布有小斑片状肺实质浸润阴影，密度不均，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变中出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可能有化脓性感染存在。有时可出现肺间质性肺炎X线征象，常见两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网状；这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域形成鲜明的对比；流感病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些X线征象。

支气管肺炎有明显的临床症状，典型病例通常X线胸片即可诊断，一般不需CT检查。对迁延或反复发作者，CT检查旨在了解有无并发支气管扩张或与其他疾病相鉴别。

【病史摘要】男性，37岁。咳嗽、咳痰伴发热5天。体格检查：体温38.4℃,呼吸急促。肺部听诊右上肺呼吸音低，局部可闻及湿啰音，叩诊呈浊音。实验室检查：白细胞计数12.5×10^⁹/L,中性粒细胞73%。

【X线表现】右上肺大片状边缘模糊影，下缘为水平裂所限而相对光整，水平裂位置正常；病灶内见厚壁空洞影，空洞内壁光整，内见气液面；心脏大小正常，左肺正常。

【X线诊断】右上肺脓肿。

【评述】

急性肺脓肿主要是球菌和厌氧菌等引起的肺实质化脓性炎症、坏死和液化，常为一个肺段或亚肺段的急性炎症坏死，开始为实体性，但迅速液化并与支气管沟通，排出脓液形成X线可见的空洞。早期有高热、寒战、咳嗽、胸痛、白细胞计数增高等急性炎症症状，脓腔与支气管沟通后，咯出大量脓臭痰，随后体温下降，症状减轻。

X线早期表现为大片炎性实变阴影，边缘模糊，密度均匀增高，在加深曝光或体层片上有时可见一个或数个小的密度减低区；排脓以后，主要表现为一个厚壁空洞，空洞外缘有较广泛的炎性浸润而模糊不清，空洞内缘毛糙不整，呈虫蚀状；但也可光整，洞内常有宽大的液平面；病变常靠近肺边缘，相邻的胸膜增厚或伴有胸腔积液；有时病变可穿过叶间裂，蔓延到邻近肺叶；若引流不畅可形成张力空洞，洞形变圆，鼓胀，洞壁变薄；空洞周围及其他肺野一般没有播散病灶；一般看不到引流支气管，抗菌治疗后，空洞周围炎症可迅速吸收，空洞缩小以至消失，也可残留少量纤维病灶。

需与肺结核空洞、癌性空洞合并感染相鉴别，前者常无明显急性炎症症状；多数空洞壁较薄，内外缘较清楚；空洞内一般无液体，或仅有浅小的液平面；空洞周围多有小结节或斑点状卫星病灶，其他肺野可有播散病灶；空洞与肺门之间常可见轨道样引流支气管；短期治疗观察无变化，可与急性肺脓肿相鉴别。癌性空洞合并感染时，空洞内可有积液，空洞周围可有炎性浸润，临床有急性感染症状，故易误为肺脓肿；但常可见实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎。

急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部X线片即可确诊。当X线表现不典型时应与阻塞性肺炎、大叶性干酪肺炎等相鉴别。阻塞性肺炎肺叶体积明显缩小，邻近组织结构向病变区移位。大叶性干酪肺炎的患者情况一般较衰竭，痰结核菌阳性，实变区密度不均匀，常可见蜂窝样空洞，病变肺叶体积一般有缩小，其他肺野有播散病灶，短期复查病变不吸收。

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