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肿瘤患者变“肿”了？

2022-04-21作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：上海同济大学附属东方医院李进医生团队

在恶性肿瘤患者身上常常会出现这样的一种现象：早期的恶性肿瘤患者常常因为患癌而消瘦，而在治疗期间或者疾病晚期的患者身上往往会“变胖”，出现水肿。这是为什么呢？

什么是水肿？

水肿是指多余的水在组织中存积引起的肿胀，常见于腿和脚部，也可以发生在手掌、手臂、面部或全身。严重的水肿，可以让皮肤变得轻薄透亮，肿胀部位像个充气的球。恶性肿瘤患者中常常发生水肿，可能是由肿瘤本身、肿瘤治疗或其他与肿瘤无关的原因引起的，不同的肿瘤患者发生水肿的原因并不相同。

肿瘤患者水肿常见的原因有哪些？

常见原因主要有以下五个方面：

1.肿瘤的类型或部位

某些肿瘤类型更容易引起水肿，如跟代谢循环相关的肝癌、肾癌、甲状腺癌等。消化系统肿瘤合并肝硬化、门静脉高压、肝淋巴液回流障碍等就可以引起肝源性水肿；乳腺癌及妇科肿瘤术后、放化疗后引起淋巴回流障碍也容易发生水肿（淋巴水肿）。

另外，当肿瘤肿块较大时或者转移，出现肿瘤压迫静脉或者淋巴管的情况时，也会导致血液或淋巴回流不畅，从而出现水肿。

2.治疗药物

一些常用的肿瘤化疗药、靶向药物等在治疗过程中也可能导致水肿。如常见的化疗药顺铂、多西他赛等都可能导致水肿。此外，一些激素药、非甾体抗炎药 (NSAIDS)，例如布洛芬或萘普生，以及一些抗高血压药也会引起水肿。

3.营养不良

肿瘤患者由于肿瘤自身的消耗、化疗导致的恶心呕吐，食欲下降、胃肠道肿瘤患者出现吞咽困难等都易发生严重的营养不良，出现低蛋白血症，从而导致四肢肿胀或阴部水肿。

4.缺乏运动

肿瘤患者在化疗期间抵抗力和免疫力都比较弱，患者运动量减少或者晚期长期卧床，容易使全身的血液循环变差，加上化疗时会引起血管内皮损伤，这就增加发生下肢静脉血栓的概率。而出现下肢静脉血栓，引起静脉回流受阻，也会引起水肿。

5.其他

除了上述4种病因外，还有心脏、肾脏功能不全，或感染等也会引起水肿。治疗前一定要先探明原因哦！

如何识别是否发生水肿了呢？

早期水肿症状不是那么明显，往往容易被忽视，但身体也会发出的一些“小信号”，提醒患者是否有水肿的倾向，如果出现以下情形时，就该注意检查自己是否出现了水肿：

信号1：当走路、站立或坐着的时候，出现脚或小腿的肿胀。

信号2：感觉戒指勒到了手指。

信号3：握拳时感到手发紧。

信号4：肚子变大、变硬。

信号5：出现呼吸问题，特别是当躺下的时候。

信号6：心动过速或心悸（也就是我们平时说的心跳得太快和心跳的不规律）。

当患者身体发出这些信号时一定要留心，观察自己是否出现水肿了，发生在什么部位。

如何确诊水肿？

医生一般会通过按压肿胀的区域的皮肤是否留下凹痕，询问最近的体重增加情况，以及是否有上述的一些症状来判断，必要时可能还需要进行血液和尿液的检查，以及超声、X光检查来判断。

出现水肿该如何处理？

由于水肿的病因不同，针对不同病因的处理方式也不同。

如果水肿是由药物、营养不良或缺乏运动引起的，那么调整药物，改善营养状况，增强身体活动可以治疗水肿。但如果水肿是由癌症或其他健康状况引起的，需要医生先治疗根本原因，同时可直接减轻肿胀和缓解症状。

调整用药：由治疗药物引起的水肿，医生判定后会进行换药或对症治疗处理。

改善营养情况：尽力吃！但不要勉强。饮食上多吃一些高蛋白的食物，如蛋、奶、瘦肉等。同时要注意饮食均衡，尽量不要在食物中添加盐、酱油或味精。学会看食物标签上的配料表，避免摄入过多的盐，控制饮用水的摄入量，避免加重水肿。且可以每 1 到 2 天就为称体重，记录体重数值和日期。

增强运动：增加一些运动量，步行或者其他可以锻炼的运动都可，改善全身的血液循环。

管理不适：坐下或躺下时抬高水肿处可以减轻肿胀，在不难受的情况下尽量让肿的部位保持直立；避免长时间站立或双腿交叉坐着；穿上弹力袜、特殊手套或弹性袖子，可以帮助循环，减轻水肿；穿宽松的衣服和鞋子，不要给水肿处更多勒紧的感觉。

此外，医生也会用药物治疗水肿，利尿剂就是最常见的治疗水肿的药物。常见的利尿剂包括氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。必要时有些患者需要手术治疗，如因为肿瘤或血栓引起的阻塞血液或淋巴循环导致的水肿，需要手术切除肿瘤或进行溶栓治疗。

加重信号早识别

水肿患者大多不需要住院治疗，但当以下情况出现时，说明水肿严重了，尽早就诊：

• 出现不能进食，一天以上。

• 无尿，或仅有非常少的尿，持续一天，或一天以上。

• 仅有一侧的胳膊或腿发生肿胀。

• 当用指头按压时出现凹陷，并且不能在手指移开后恢复。

• 肿胀的情况向四肢蔓延。

• 肚子变更大，变更硬，变更膨胀。

• 肿胀的部位出现红肿或发热。

• 出现呼吸短促或心动过速。

• 在早晨出现面部和颈部的肿胀。

• 在一周或更短的时间内体重增加了 5 斤或更多。

生活中，注意多休息，抬高患肢，避免患侧肢承重和感染，饮食中避免过咸，控制饮水量等。只要积极干预，水肿都是会慢慢调节消失的！

来源：李进医生团队

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