慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。

急性加重期治疗目标

主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。

稳定期治疗目标

主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。

慢阻肺常用药物

 ①支气管扩张剂：如β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等），抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵等），茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等）；

②糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂：如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗等；

③支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/异丙托溴铵、乌美溴铵/维兰特罗等；

④磷酸二酯酶⁃4抑制剂；

⑤止咳祛痰药等其他治疗用药。

（一）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂 

1.药品分类：平喘药。 

2.用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。

3.禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖 （含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。

4.不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有ICS的制剂。布地奈德/福 莫特罗中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至口咽部念珠菌感染， 正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。 该药最常见的全身性不良反应是由于福莫特罗引起的震颤和心悸，这些反应通常可在开始治疗几天内减弱或消失。另外，还可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难 和/或支气管痉挛）等。心律失常、头痛、头晕、肌肉 痉挛及高血糖（非常罕见）等。用药过程中若出现严重的全身性不良反应，例如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。

5.剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由福莫特罗和布地奈德两种活性成分组成。吸入装置称为都保，患者通过都保吸嘴吸入药物。该制剂有3种规格，肺心病长期治疗一般选择后两种规格：

（1）80/4.5 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德80 μg 和富马酸福莫特罗4.5 μg）。 

（2）160 / 4.5 μg（60 吸/瓶 ，每 吸 含 布 地 奈 德 160 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg）。 （3）320 / 9.0 μg（60 吸/瓶 ，每 吸 含 布 地 奈 德 320 μg和富马酸福莫特罗9.0 μg）。

6.用法和用量： 

（1）仅用于经口吸入。 

①160/4.5 μg规格：2吸/次、2次/d。 ②320/9.0 μg规格：1吸/次、2次/d。 

（2）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；尚 无肝、肾功能损害患者使用本品的资料，由于布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝 硬化患者的药物暴露量估计会增加，应密切监护； 妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。 

7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道， 起效快，且给药剂量小，全身吸收少。福莫特罗为速 效 LABA，吸入后 3~5 min 起效，作用持续时间为 12 h。布地奈德吸入后30 min血浆浓度达峰值，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。 

（二）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂

1.药品分类：平喘药。 

2.用药目的：用于肺心病具有明显气流受限患者的抗炎平喘治疗。 

3. 禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。

4.不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有ICS的制剂。沙美特罗/氟 替卡松吸入剂含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至口咽部念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。 全身不良反应方面，氟替卡松可能引起主要表现为面部和口咽部水肿的过敏性反应、呼吸道症状 （如呼吸困难和/或支气管痉挛）等。沙美特罗可能出现震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反应及高血糖（非常罕见）等。用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短 效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。 

5.剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种活性成分组成。吸入装置称为准纳器，患者通过准纳器吸嘴吸入药物。该制剂有3种规格， 肺心病长期治疗一般选择后两种规格： （1）50/100 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg 和丙酸氟替卡松100 μg）。 

（2）50/250 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg 和丙酸氟替卡松250 μg）。 

（3）50/500 μg（28吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg 和丙酸氟替卡松500 μg） 

6. 用法和用量： 

（1）仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙 美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天 不能超过2次，每次不能超过1吸。 

（2）特殊人群用药：老年人或肾受损的患者无需调整剂量；尚无肝脏损害患者使用该药的资料； 妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议 慎用。

7. 药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。沙美特罗 为慢效 LABA，吸入后约 30 min 起效，作用持续时 间为12 h。氟替卡松吸入后30 min作用达高峰，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。

（三）噻托溴铵 

1.药品分类：平喘药。 

2.用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的平喘治疗。 

3.禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对本产品的形剂水乳糖有过敏反应的患者。

4.不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少。主要全身性不良反应与抗胆碱能特性有关，如头晕、头痛、视物模糊、青光眼、心房 颤动、心悸、排尿困难等，但均少见，通常为一过性， 往往不需要特殊处理。用药过程中若出现严重的不良反应或患者不能耐受，可能需要评估后调整治 疗用药。

5.剂型和规格：药物活性成分为噻托溴铵，目前常用两种吸入装置。 

（1）粉雾吸入剂：吸入装置称为吸乐，患者通过 吸乐吸嘴吸入药物。规格：18 μg（10粒/盒或24粒/ 盒，每粒胶囊含噻托溴铵18 μg）。 

（2）柔雾吸入剂：吸入装置称为能倍乐，患者通 过能倍乐喷嘴吸入药物。规格：2.5 μg（60揿/瓶，每揿含噻托溴铵2.5 μg）。

6.用法和用量：仅用于经口吸入。 

（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18 μg（1 粒胶 囊）/次、1次/d。 

（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5 μg（2 揿）/次、 1 次/d。

（3）特殊人群用药：老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵；不推荐用于<18 岁的患者；尚无关 于妊娠和哺乳期妇女用药的临床资料，故不应用于 妊娠或哺乳期妇女，除非预期的利益超过可能对胎儿或婴儿带来的危险。

7. 药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。噻托溴铵 为 LAMA，吸入后约 30 min 起效，作用持续时间为 24 h。 

 （四）氨溴索 

1.药品分类：祛痰药。

2.用药目的：用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。

3.禁忌证：已知对盐酸氨溴索及其制剂辅料过 敏者禁用。

4.不良反应及处理：可能出现皮疹、恶心、胃部 不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻，均不常见。如果发生， 一般无须停药，给予对症处理。若不良反应严重， 则应给予停药。

5.剂型和规格：片剂、胶囊、分散片，每片或粒 30 mg；口服溶液剂，0.3 g（100 ml）、0.6 g（100 ml）。

6.用法和用量： （1）成人：30~60 mg/次、3次/d，饭后口服。 （2）特殊人群用药：老年患者可按推荐剂量服 用；肝肾功能受损者应咨询医生后才可使用；妊娠期慎用，其中前3个月禁用；哺乳期妇女慎用。

7.药物代谢动力学：口服后迅速被吸收，约1 h 血药浓度达峰值；组织分布较广，以肺、肝、肾分布 较多；血浆蛋白结合率 90%；血清半衰期约7 h，主要从尿中排泄。

8.药物相互作用：应避免与强力镇咳药（如中 枢性镇咳药右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰 液堵塞气道；有研究显示与抗菌药物（如阿莫西林、 头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可使抗菌药物在肺组织浓度升高。 

（五）乙酰半胱氨酸 

1.药品分类：祛痰药。

2.用药目的：用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。 

3.禁忌证：对乙酰半胱氨酸及其制剂辅料过敏者禁用；支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎 用，只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护 下使用。

4.不良反应：偶有过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；可出现胃肠道刺激，如恶心、呕吐 等。雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气 管痉挛不良反应。水溶液中有硫化氢的臭味，部分 患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。

5. 剂型和规格：片剂，0.2 g/片、0.6 g/片；胶囊， 0.2 g/粒；颗粒剂，0.1 g/包、0.2 g/包；泡腾片，0.6 g/ 片；雾化吸入溶液，每支3 ml∶0.3 g。

6.用法和用量： （1）成人：0.2 g/次、2~3 次/d；泡腾片，0.6 g/次、 1~2次/d，用半杯温开水（≤40 ℃）溶解后服用。 （2）雾化吸入溶液：0.1~0.3 g（1~3 ml）/次、1~2 次/d。（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃 疡或胃溃疡病史者慎用；妊娠期和哺乳期妇女只在 非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用。 

7.药物代谢动力学：口服后吸收迅速，不同剂型达血浆峰浓度时间不等。

8.药物相互作用：本品能增加金制剂的排泄； 应避免本品与抗菌药物在同一个溶液内混合服用； 不可与酸性药物同服，否则可降低本品作用。雾化吸入溶液与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。应避免与强力镇咳药（例如中枢性镇咳药右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。 

（六）溴己新 

1.药品分类：祛痰药。 

2.用药目的：用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。 

3.禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。

4.不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基 转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反 应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。

5.剂型和规格：片剂，8 mg/片。

6.用法和用量： 

（1）成人：8~16 mg/次、3次/d，餐后口服。 （2）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃 疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全者应在医生指 导下使用。 

7. 药物代谢动力学：口服后约 1 h 起效，4~5 h 作用达峰值，疗效维持6~8 h。

8.药物相互作用：避免同服强力镇咳药；与四环素类抗菌药物合用，可增加抗菌作用；与阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度。 

（七）桉柠蒎 

1.药品分类：祛痰药。 

2.用药目的：用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。 

3.禁忌证：对本品过敏者禁用。

4.不良反应及处理：不良反应较轻微，偶有胃 肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍，如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应立即停药就医。 

5.剂型和规格：肠溶软胶囊，0.12g/粒、0.3g/粒。

6.用法和用量：餐前半小时口服；凉开水送服， 禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。 

（1）成人：急性患者，0.3 g/次、3~4次/d；慢性患 者，0.3 g/次、2次/d。 

（2）特殊人群用药：尚不明确。 

7.药物代谢动力学：口服给药，桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全。

8.药物相互作用：应避免与强力镇咳药（如中 枢性镇咳药右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰 液堵塞气道；其他尚不明确。 

（八）羧甲司坦 

1.药品分类：祛痰药。 

2.用药目的：用于肺心病伴有痰液黏稠而不易 咳出者的祛痰治疗。 

3.禁忌证：对羧甲司坦或其辅料成分过敏者禁 用；消化道溃疡活动期患者禁用。 

4.不良反应及处理：偶有轻微头晕、恶心、胃部 不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。

5.剂型和规格： （1）片剂：0.1 g/片、0.25 g/片。 （2）口服溶液剂：10 ml∶0.2 g，10 ml∶0.5 g。

6.用法和用量： （1）成人：片剂，0.25~0.75 g/次、3 次/d；口服溶 液剂，0.2~0.5 g（10 ml）/次、3次/d。 （2）特殊人群用药：消化道溃疡者慎用；妊娠 期、哺乳期妇女慎用。

7.药物代谢动力学：口服起效快，服用后4 h可 见明显疗效。 

8.药物相互作用：应避免与强力镇咳药（如中枢性镇咳药右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。 

（九）氢氯噻嗪 

1.药品分类：利尿药。

2.用药目的：用于水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿，例如肺心病 伴有心力衰竭的患者。

3. 禁忌证：对氢氯噻嗪或其制剂辅料过敏者禁用。

4.不良反应及处理：大多不良反应与剂量和疗 程有关。可能出现低血钾，一般建议与保钾利尿剂 螺内酯合用。如发生血钾降低，应及时补钾。还可 能发生高血糖、高尿酸血症、过敏反应等，较为少 见，如果发生给予对症处理。比较罕见的不良反应 有血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜，如 果发生，应停药并给予对症处理。 

5. 剂型和规格：片剂，6.25 mg/片、10 mg/片、 25 mg/片。

6.用法和用量： （1）成人：25~50 mg/次、1~2次/d，或隔日治疗， 或每周连服3~5 d。 （2）特殊人群用药：无相关报道，老年患者可按 推荐剂量服用；无尿或严重肾功能减退者、严重肝 功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史者、糖尿病 患者、高钙血症、低钠血症慎用。妊娠期及哺乳期 妇女用药慎用，不推荐使用。 

7.药物代谢动力学：口服吸收迅速但不完全， 口服2 h起作用，达峰时间为4 h，作用持续时间为 6~12 h。半衰期为15 h，肾功能受损者延长。主要 以原型由尿排泄。

8.药物相互作用：本品与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素、非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛、拟交感胺类药物、考来烯 胺合用时，利尿作用减弱；与多巴胺、降压药物合用 时，利尿作用加强。本品能使抗凝药、降糖药作用 减弱。洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的不良反应。与锂制剂合用， 增加锂的肾毒性。与碳酸氢钠合用时，发生低氯性碱中毒机会增加。 

（十）螺内酯 

1.药品分类：利尿药。 

2.用药目的：用于水肿性疾病，常与其他利尿 药合用，例如与氢氯噻嗪合用治疗肺心病伴有心力 衰竭的患者。 

3.禁忌证：高钾血症者禁用。 

4. 不良反应及处理：常见不良反应有高钾血症、胃肠道反应如恶心呕吐。为防治高钾血症，通常与排钾利尿剂如氢氯噻嗪联合使用。少见的不良反应有低钠血症，男性可致男性乳房发育、阳萎、 性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降、行走不协调、头痛等， 一旦出现应立即停药，对症处理。罕见的不良反应有过敏反应（出现皮疹甚至呼吸困难）、血浆肌酐和尿素氮升高、轻度高氯性酸中毒。

5.剂型和规格：片剂，12 mg/片、20 mg/片。 6.用法和用量： （1）成人：40~120 mg/d，分2~4次服用，至少连 服5 d。以后酌情调整剂量。 （2）特殊人群用药：老年患者可按推荐剂量服 用，需要警惕发生高钾血症和利尿过度；无尿或严 重肾功能减退者、严重肝功能损害者、低钠血症、酸 中毒慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用，不推荐使用。 

7.药物代谢动力学：口服吸收好，生物利用度> 90%。血浆蛋白结合率≥90%。药物半衰期根据服 药方式不同而有所变化，每日服药 1~2 次时平均 19 h（13~24 h），每日服药 4 次时缩短为 12.5 h（9~ 16 h）。无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄，约有 10%以原型从肾脏排泄。

8.药物相互作用：本品与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素、非甾体类消炎 镇痛药尤其是吲哚美辛、拟交感胺类药物、甘珀酸钠、甘草类制剂合用时，利尿作用减弱；与多巴胺、 降压药物合用时，利尿作用加强。本品与含钾药物、库存血（含钾30 mmol/L，如库存10 d以上含钾高达65 mmol/L）、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和环孢素A合用时，发生高血钾血症机会增加；与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用时，发生高钾血症的机会减少。本品使地高辛半衰期延长；与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。 

本文节选自《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南（2020版）》