壹生资讯-PICC置管的血管要求及穿刺部位的选择

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PICC置管的血管要求及穿刺部位的选择｜【浙一经验】实战PICC①

2023-08-08作者：医学论坛报秋宇资讯

原创

浙一经验：8天实战PICC置管

临床上，大量血液病患者需要长期输入化疗药物、血液制品和高浓度液体，很多药物对血管都有不同程度的损伤。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在血液临床的应用，有效减少了患者因反复穿刺、药物外渗等原因导致的皮肤组织溃烂，堪称血液临床的一大“利器”。

为规范PICC的临床应用，《中国医学论坛报》特邀浙江大学医学院附属第一医院金爱云主任护师团队特别策划“实战PICC”体系化培训，通过8个话题的分享，深入浅出讲解PICC置管相关技术及临床应用经验，期待帮助到大家的临床工作。

PICC置管的血管要求
及穿刺部位的选择

本期话题

本期导读

血液肿瘤患者需要长期反复静脉给药，且治疗方案中通常包含发疱性药物（外渗时会引起组织溃烂坏死），因此临床应根据患者处于不同的治疗方法如常规化疗、干细胞移植、嵌合抗原受体T细胞免疫治疗（CAR-T）等选择合适的中期或长期中心静脉导管，同时还应在满足治疗需求前提下，为患者选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的静脉输液装置。

临床常用的导管有中心静脉导管（CVC）、PICC、输液港和Hickman等，其中PICC是使用率最高的静脉通路。

本期内容将为大家介绍在为患者置入PICC时，我们是如何去选择合适的血管和穿刺部位的？

PICC置管的血管选择

上肢静脉穿刺时首选贵要静脉，其次选择肱静脉。

使用超声评估并进行穿刺，超声下显示的最佳静脉表现为单个、直径最大、有弹性、内膜清晰，周边无动脉与神经。

对于超声显示内膜边缘不清、不易被压瘪、易滑动、固定性差的静脉应避免或慎选穿刺，穿刺时避开静脉瓣、神经及动脉。

同时使用超声对血管直径进行评估，根据拟置管血管条件选择合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值≤0.45（即放置4Fr的PICC导管对于血管直径的要求在2.96 mm以上），以提高穿刺成功率，降低导管相关性血栓等并发症发生。

穿刺部位的选择

首选上臂中段。具体可使用ZIM法（见下图），即测量肱骨内上髁到腋下的距离，将测量长度平均分为3等份，上臂中段1/3的上1/2即绿色区域为最佳穿刺部位。

day1 图1 ZIM法选择最佳穿刺部位.png