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天坛影像12丨镰状窦见微知著，确定病因！（病例3）

2022-06-03作者：论坛报沐雨活动

脑血管病原创神经影像

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阅读前文：

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day 12

首都医科大学附属北京天坛医院

放射科沈宓老师

沈宓老师：

在CT平扫上，镰状窦是高信号，但如果是正常的静脉，密度不会这么高。

进一步看增强扫描。静脉窦是由双侧硬脑膜围成的，在冠状位上呈倒三角形结构。静脉窦的内皮细胞是孔型、不连续的，有一些孔道可以让蛛网膜颗粒伸进来。当造影剂进入的时候，造影剂通过这些小孔残存在静脉窦壁中。因此，正常人群打对比剂后，静脉窦的窦壁是可以强化的。如果静脉窦本身血流速度比较慢时，我们可以捕捉到一些静脉或者静脉窦强化的表现。本例能看到一些皮层静脉、大脑内静脉、直窦、上矢状窦有强化表现。对于比较大的静脉窦，血流速度较快，会有血管流空，是看不到强化表现的。

本例能看到上矢状窦强化，镰状窦窦壁强化，这可以是正常的强化表现。但在箭头位，提示有充盈缺损，而上矢状窦中并没有充盈缺损。为什么没有强化而表现为充盈缺损？是因为镰状窦中有血栓形成。此时再看血栓信号，在T2加权像呈低信号，这种表现容易与正常的静脉流空低信号混淆，较难发现。但根据我们能看到充盈缺损，没有看到镰状窦，同时能看到 CT镰状窦密度非常高，从多方面证实，镰状窦有血栓形成。

在GRE序列中，上矢状窦和镰状窦走行中也能看到异常的低信号，都是由于此时的血栓是有顺磁性的，有“Blooming”效应。在静脉窦血栓形成比较靠后的时期，由于长时间的静脉瘀血，导致动脉灌注降低，以及细胞毒性水肿。

总之，本例患者有静脉窦变异（永存镰状窦），这种变异可能平时容易被忽视，但其实很常见；此外，我们需要熟悉不同影像方法中的静脉窦血栓形成表现。