来源：爱肝联盟公众号

作者：范建高

现代人的生活方式总体上有两大特点：一是久坐少动、缺乏锻炼，导致骨骼肌萎缩和肌力下降；二是饮食结构西化导致能量过剩，体内脂肪组织大量增多且容易在腹部内脏沉积。肥胖症、血脂异常、高血压、高尿酸血症、糖尿病及其相关脂肪肝的发病率随着这些不良生活方式的盛行而急剧升高。要有效改变这种状况，亟需改变不良膳食行为并加强体育锻炼。否则即使长期坚持应用多种药物甚至做了减肥手术、肝移植手术也难以保证健康长寿。目前认为运动疗法是这些慢病患者综合治疗(包括去除病因、调整饮食、合理运动、应用药物治疗代谢、心血管和肝脏疾病)的重要方面。

运动疗法的适用群体

运动疗法是指以运动锻炼为主要手段，根据不同人群以及疾病的特点，选用合适的运动方法，确定适合的运动量，进行有针对性的锻炼的一种预防和治疗疾病的重要方法。运动疗法最适合于伴胰岛素抵抗和体重超重或近期体重增长的脂肪肝病人。肥胖症、2型糖尿病、高脂血症所致的营养过剩性脂肪肝、病毒性肝炎后脂肪肝患者均可在医生的指导下进行适当的运动治疗。

在这些类型的脂肪肝的治疗手段中，运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。单纯饮食控制时，机体的基础代谢率降低，能量支出减少，辅以体育锻炼则可使能量消耗增加，两者结合使能量进一步负平衡。同时，还可减少单纯低热量饮食造成的机体蛋白质的丢失，迫使更多的脂肪分解，使机体的构成发生有益的变化，在减肥的同时增强了体质，有助于减轻体重、控制血糖、降低血脂和血压，促进肝内脂肪沉积消退。有研究表明，通过增加能量消耗、限制能量摄入所产生的血脂改变要较单纯限制能量摄入更为理想，因为运动对脂肪代谢的影响具有较强的针对性，主要消耗体内的脂肪。

并非所有脂肪肝患者都适宜运动疗法

虽然运动治疗对营养过剩性脂肪肝患者可产生良好影响，但并非所有脂肪肝患者都适宜参加体育运动。

1. 伴有严重合并症，如急性心肌梗塞急性期、不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭、严重心律失常、重度高血压、1型糖尿病、肾功能不全或有明显的糖尿病肾病、肝功能明显损害或发展至肝硬化失代偿期等时，应限制活动，以免病情恶化，即使是许可运动，也必须严格掌握运动量，并在运动过程中密切观察。

2. 低体重的营养不良性脂肪肝，甲状腺功能亢进和肺结核等全身消耗性疾病所致的脂肪肝(由于运动使代谢增加，过多的运动反会加重病情)。

3. 药物、酒精和环境毒素、工业毒物所致的脂肪肝病人（过多运动可能成为干扰代谢的因素）。

4. 妊娠急性脂肪肝、瑞氏综合征（脑病脂肪肝综合征）则应限制活动，并增加卧床休息的时间。

另外，运动疗法仅适用于原发性肥胖症，而继发性肥胖患者则不宜过多运动。因此，运动疗法需要有医学专家指导，在制定运动处方之前应实施相关医疗检查，并设定各自的标准体重。即使是原发性肥胖症，肥胖度70%以上的肥胖者需先给以药物或手术减肥治疗，待体重减轻至肥胖度50%以下时再开始运动疗法并逐渐增加运动量，以防体重反弹。运动运动治疗对于合并肌少症的非肥胖患者的脂肪肝以及体重在基本正常范围的“瘦人”脂肪肝的效果尤其明显。    

运动疗法的注意事项

1. 患者自行运动时，嘱其准备一张医疗卡，标明自己的姓名、住址、联系电话、联系人、患病情况等，便于运动中佩戴，发生意外时可及时发现和处理。

2. 指导患者选择合适的运动鞋，除透气性好外，还应有一定的伸展空间，避免脚部与鞋邦磨擦引起脚部皮肤损伤。鞋底要有一定厚度，有较好的弹性，以减少运动对下肢关节的撞击力。

3. 运动后如果出汗较多，不宜马上洗冷水浴和热水浴。因为运动后皮肤血管处于显著扩张状态，血压较低。若用冷水冲浴，可引起皮肤血管收缩，导致血压升高，增加心血管负荷。如果用热水冲浴，会对机体产生刺激作用，导致皮肤血管进一步扩张，血压更趋降低，易引起晕厥等。正确的方法是在运动后心率恢复正常，汗已擦干后再进行温水淋浴。

4. 运动时要注意避免追求减轻体重而随意加大运动量。

5. 伴有糖尿病者必要时需额外补充食物，可于运动前进食牛奶、水果、饼干等，如果运动时间较长，则每隔30～40分钟补充一次食物，故运动时最好随身带些饼干、糖果，有低血糖先兆时可及时食用。此外还要与药物等治疗相互协调注意避开药物作用高峰期，以免发生低血糖。

6. 患者在运动锻炼期间，必须注意运动与饮食、药物协调的问题，既要控制饮食，又不能缺乏营养，保证足够的身体需要，同时，要注意及时调整药物剂量，尽量以最小量化学手段和最大的生理性措施达到最有效的治疗效果。