作者：南京医科大学附属脑科医院  王治

晕厥，就是各种原因导致大脑一过性供血不足而出现的短暂意识丧失。

昏迷是患者不能自主恢复意识，送至急诊后经过抢救才能恢复神志。

而晕厥是患者一过性意识丧失，数秒或数分钟后能自行恢复意识及神志。但对晕厥发生一无所知。

尽管晕厥的患者能自行恢复意识，但“晕厥”也是急诊或心内科医生要高度重视的疾病。

因为晕厥发生时患者意识丧失，摔倒时会导致头颅或身体其他部位外伤，严重时也会致死。

晕厥常见的原因有心源性晕厥。

心源性晕厥即心脏由于心跳过缓、过快，心肌缺血或心脏射血受阻所导致的一过性大脑缺血，引起晕厥。

常见的器质性心脏病有瓣膜病，如风湿性或老年退变性二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梗阻性肥厚型心肌病、心房黏液瘤等。

快速性或缓慢性心律失常也是常见的原因，快速性心律失常如阵发性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速或者心室颤动；缓慢性心律失常如显著的窦性心动过缓、窦性停搏、高度房室传导阻滞等均会引起脑供血不足，引起晕厥。

冠状动脉粥样硬化所致冠状动脉狭窄引起心绞痛发作也是常见的晕厥原因。

除了心脏原因，脑血管疾病也会导致晕厥。

这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致，因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，应称为短暂性脑缺血发作。

与脑梗死或脑出血所导致的昏迷有所不同。

另外，晕厥与癫痫发作也有所不同。

癫痫俗称“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

儿童多见，以突发意识丧失及全身强直和抽搐为主要特征，常伴有舌头咬伤及大小便失禁。

除了心脏、脑血管疾病外，自主神经调节失常，血管舒缩障碍导致神经源性条件反射也是部分晕厥发生的原因。

例如有的患者夜间起来小便或排便时出现的晕厥就是由于神经反射所致迷走神经张力增高所致心率减慢、血压下降引起晕厥。

部分年轻晕厥患者，尤其年轻女性，常常无器质性心脏病，但在立位或坐位起立时突然发生晕厥。

起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，称之为血管迷走性晕厥。

是由于心室内压力感受器异常，导致反射性地引起交感神经兴奋性增加和副交感神经活动减弱，从而出现心率下降、血压下降或心率和血压同时下降引起晕厥。

低血压、低血糖以及贫血患者也会出现晕厥。

低血压常见于老年患者，由于血压调节功能减退，从平卧位突然站立时收缩压下降20 mmHg或舒张压下降10 mmHg。

低血糖或贫血所致晕厥的患者一般有糖尿病、贫血病史，低血糖、贫血纠正后症状能迅速缓解。

晕厥的诊断，除了需要完善常规生化检查、心电图、头颅影像学检查、超声心动、动态心电图检查之外，有时还需要行冠脉CT血管成像（CTA）或造影、头颈部CTA或造影、肺动脉CTA以及直立倾斜试验等特殊检查协助诊断。

在临床中也会遇到病因比较少见的案例。

曾经有一位60岁男性患者，因不明原因晕厥10年就诊。

该患者既往有高血压病史，但平时血压控制良好。

但10年来多次于快速骑车、追赶公交车时发生一过性晕厥，数秒钟后能自行恢复。

经过生化检查、心电图、超声心动、动态心电图、头颅核磁成像、肺动脉CTA等检查后依次排除了心脏瓣膜病、心肌病、脑血管疾病等病因。

冠脉CTA发现患者系先天性冠状动脉发育异常，由于右冠脉走行于主动脉、肺动脉之间，当患者于紧急状态下过度劳累时会引起血压增高，从而大动脉会挤压右冠状动脉，导致心肌缺血引起晕厥。

根据此病因，建议该患者遇事不急、避免劳累所致一过性血压增高。

随访期患者听从医嘱后未再出现晕厥症状。

晕厥病因各异，且目前医学检查手段存在局限性，也有少部分患者经过一系列全身检查，始终找不到晕厥发生的原因，给临床医生留下了萦绕心头的“悬案”！

来源：常笑健康