邓某，女，71岁，农民，右利手。

主诉：右侧肢体无力一周。

入院时间（本院）：2021/8/28。

现病史：患者于1周前（2021/08/20）无明显诱因出现右侧肢体无力，伴言语不清、口角歪斜，大、小便失禁，头晕，无头痛、恶心、呕吐、肢体抽搐及意识障碍等，在当地县人民医院以“脑梗死”为诊断住院治疗6天，具体用药不详，症状较前减轻。头颅MRI＋MRA（2021/08/21当地县人民医院）示：左侧额叶、半卵圆中心急性脑梗死，左侧大脑中动脉中段重度狭窄。头颅CTA检查：左侧大脑中动脉远端局限性重度狭窄。为求进一步诊治，今日（2021/08/28）来我院，门诊以“急性脑血管病”为诊断入住我院脑血管病区。

既往史：高血压病史6年，血压最高200/110mmHg,间断口服硝苯地平缓释片，血压控制情况不详。

个人史及家族史：生于原籍，久居本地，农民，小学学历，无吸烟、饮酒史等。配偶体健，夫妻关系和睦，育有2男1女，均体健。

家庭生活环境：和老伴生活在农村，有两步台阶，卫生间有马桶，没有扶手。主要工作日常生活和打理自家菜园。

专科检查：神志清，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，眼球各向运动自如，额纹对称、口角向左歪斜，伸舌稍偏右，右上肢肌力2级，右下肢肌力2级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右侧肢体肌张力高，左侧肌张力正常，右侧病理征阳性，左侧阴性，右侧浅感觉减退，左侧正常，右侧指鼻试验、跟膝胫试验不能配合，左侧稳准，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

头颅MRI+MRA （2021/08/21当地县人民医院）示: 左侧额叶、半卵圆中心急性脑梗死，左侧大脑中动脉中段重度狭窄。

康复首次评估

患者目前在发病早期，基于2017年中国脑卒中早期康复治疗指南分析此患者。

基于《2017年中国脑卒中早期康复治疗指南》，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组，制定个体化的治疗方案。其运动功能方面进行了如下推理：

基于目标分析制定的原则，改善功能性活动优先，改善损伤情况的活动随后，因此制定以下目标。

出院目标：长期目标（30天） 室外助行器辅助下步行50米，能够完成基本日常生活活动，基本生活自理。

中期评估

根据评估结果、强化第一阶段治疗，优化下一阶段方案

训练注意事项：

1、密切关注血压情况，及时和临床大夫沟通。

2、床椅转移训练及坐站平衡训练过程中注意保护防止跌倒坠床，站起时注意体位性低血压。

3、注意保护肩关节避免机械性损伤。

4、采用循序渐进的方式，运动过程中避免憋气，过度用力。

1、低盐低脂饮食，注意休息，按时服用药物，注意监测血压。务必每天口服药物，3-6个月来我院复查。

2、抗痉挛体位摆放，床上翻身，1次/2小时，避免长时间坐位。

3、床上医疗体操，2次/天，20分钟/次。（①右手摸左耳，放下；右手掏左兜，上举；②下肢空蹬自行车；③下肢双桥运动，双桥下踏步运动；④踝泵运动。）

4、利用滚轮式助行器站立，原地踏步，步行，（后期上下楼梯）2次/天，20分钟/次，家属保护。

5、继续强化站立平衡，站立平衡未达到预期目标，有跌倒风险，注意跌倒预防。2次/天，20分钟/次，家属保护。

6、利用家庭作业活动（喝水、吃饭、摘菜）训练上肢和手的功能，2次/天，20分钟/次。

7、建议回家后，马桶和台阶旁安装扶手，家属可考虑进行家庭环境评估，筛查跌倒风险。

8、每天至少进行总时间45分钟的训练是有益的，具体运动量可根据第二天不产生疲劳为度。

1、运动过程中如有不适，立即停止训练及时就医。

2、运动时注意监测心率控制在120次/分钟以下，血压不超过140/100mmHg。

3、避免长时间坐位，站起时，避免体位性低血压。

4、步行时，戴上保护腰带，预防跌倒。

1、早期脑卒中康复中，由于患者病情不稳定，需要治疗师和临床医生、患者、家属积极的沟通协调，共同制定康复治疗方案。

2、急性期的康复更多是预防性的治疗，家属宣教（24小时康复管理），心理疏导，更多的对患者日常生活能力的关注。

3、本病例中应与临床医生沟通，在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练等，增加患者信心。

4、本病例中在制定康复计划时要更多的根据患者的功能能力去考虑，在目标制定中要具体的实施，多学科配合。

5、本病例中早期脑卒中患者恢复较快，我们要在指南的基础上不断的进行评估，改进我们的治疗方案，加速患者的康复速度和疗效。指南中缺少感觉功能方面的指导。

6、本病例患者因个人原因出院后，回归家庭，因欠缺远程家庭康复指导，康复方案不能具体实施及更新，影响预后效果。