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杨树法教授：规范应用局部联合系统治疗，最大化患者获益

2021-02-22作者：CMT快讯资讯

消化系统肿瘤非原创

肝癌是我国高发癌种，为全面助力我国肝癌防治体系建设工作的开展，中国健康促进与教育协会发起了“2020肝癌防治体系建设项目”。2021年2月6日，正值辞旧迎新之际，“2020肝癌防治体系建设项目”全国总结会盛大召开。本次会议大咖云集，来自全国各地的专家们通过线上、线下联动的方式共襄盛举，对2020年肝癌防治体系建设情况进行了全面回顾，并明确了2021的建设规划，并正式开启了“2021肝癌防治体系建设”的推进。会议上，来自全国各地的专家们共同为肝癌防治体系的建设、肝癌的诊治建言献策，共计3563人次在通过网络进行了参与。本报采访了新疆医科大学附属肿瘤医院杨树法教授，精彩内容如下。

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新疆医科大学附属肿瘤医院杨树法教授

杨树法教授介绍，TACE治疗目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。我国新版规范更加重视局部加局部治疗和局部联合全身治疗，例如TACE联合消融治疗、放疗、外科手术切除以及联合分子靶向药物、免疫治疗及全身化疗等。

TACE是中期肝癌主要治疗手段，TACE联合靶向治疗是已被临床研究证实的成熟的联合方案，其疗效优于单纯TACE。目前也有提出TACE联合TKI和免疫药物的三联方案，但本中心得到的临床数据显示，联合免疫治疗，患者临床获益欠理想，此外还应考虑到患者的经济承受能力和肝功能承受能力。建立基于目前已有手段的更多联合方案，还需要进一步研究和更大样本量的临床数据支持。

与《原发性肝癌诊疗规范（2011版）》相比，新版规范将索拉非尼的使用范围提前至IIb期（肿瘤数据≥4个）。索拉非尼是多靶点抑制剂，通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板源性生长因子受体（PDGFR）、RAF/MEK/ERK等信号传导通路，发挥抗肿瘤作用。

关于TACE联合抗血管靶向药物的作用机制，前期也已有了较多探索。TACE治疗导致肿瘤缺氧，从而释放缺氧诱导因子-1α（HIF-1α），进而引起血管内皮生长因子（VEGF）升高。而抗血管靶向药物可特异性阻断VEGF通道，抑制由TACE所致的肿瘤血管新生，起到协同增效的作用。著名的GIDEON研究中，57.3%的患者选择了索拉非尼联合TACE方案治疗；TACTICS研究的阳性结果为TACE联合抗血管靶向药物治疗优效于单纯TACE治疗提供了可靠证据。

和单独TACE相比，TACE联合索拉非尼治疗能显著提高患者的生存期，总体安全性与预期相符。此外，疾病分期越早、索拉非尼起始用药早、用药持续时间长的患者，临床获益更为显著。

对肝癌的治疗倡导以外科治疗、介入治疗为主的局部治疗手段，联合靶向治疗、免疫治疗等系统性全身治疗，综合发挥作用，使患者获益最大化。在临床实践中，TACE联合索拉非尼序贯瑞戈非尼是目前疗效确切的一、二线序贯治疗方案，值得临床推广使用。而免疫治疗的应用还在起步阶段，如何开展免疫治疗与传统治疗的联合，仍需要进一步的探索。

2019版规范结合中国国情，提出了更适用于中国肝癌患者的规范化、系统化治疗准则，使诊疗方案更加行之有效，为疗效的进一步优化提供了有力保障。对于旧的观点，依据专家临床实践经验和共识，进行了修订或剔除；对于新的成果，依据高级别循证医学证据，进行了补充和推荐；对于具有潜力和前景的探索思路和研究方向，也开放地进行了鼓励和引导。于TACE这部分内容亦如此，各部分内容均更为细化、完善和严谨。联合治疗是肿瘤学发展的必由之路，基于肝癌治疗的发展趋势、局部治疗的历史沉淀、靶向单药的优秀疗效、TACE联合靶向及免疫联合靶向的数据启示、联合协同的理论机制，期待并相信未来局部联合系统治疗必将广泛应用于肝癌治疗的不同阶段，期待更多更优秀的疗效结果，期待其为患者带来更好的生存获益！

（本文由杨树法教授审校）

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