壹生资讯-强迫障碍的识别与治疗丨17天神经心理疾病诊治突破⑥

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强迫障碍的识别与治疗丨17天神经心理疾病诊治突破⑥

2023-05-27作者：论坛报沐雨综述

原创

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上期问题答案

Q：疑病障碍首选治疗是什么？

A：心理治疗

B：药物治疗

答案：A

Day6

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院盛鑫
审校：华中科技大学同济医学院附属同济医院杨渊

要点提示

强迫障碍是一类相对常见且严重的精神心理问题，发病率较抑郁障碍和焦虑障碍低。强迫障碍在儿童期或青少年期更易出现，可持续终生，全球的终生患病率女性约为1.5%，男性1%。

强迫障碍致残率高，治疗效果相对不佳，心理治疗和药物治疗为常用。

概述

在ICD-11中，强迫及相关障碍是一个独立诊断单元，包括强迫症、躯体变形障碍、嗅觉牵连障碍、疑病症、囤积障碍、聚焦于躯体的重复行为障碍、其他强迫症或相关障碍、未特指的强迫症或相关障碍。

强迫障碍的病因

研究表明，遗传因素、神经生物学、感染和激素等都可能促发强迫症。

临床特征

（1）强迫思维

反复出现或持续存在侵入性或不必要的想法、意象或冲动，可引起明显的痛苦或焦虑。这些想法或思维往往涉及古怪、非理性或看似神奇的内容，强迫症患者试图忽略或压制这些思维，或常用其他想法或行为中和这些思维，但摆脱不掉。

可表现为强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性计数、强迫性冲动、强迫性对立性思维及强迫性穷思竭虑等。

（2）强迫行为

个体感到不得不做的行为，如某种仪式的强迫行为、清洗或核对的重复行为、或反复默念的精神活动，用来减少强迫思维引发的痛苦或遵循自认为必须恪守的规则。

例如某些患者强迫洗手，其可能存在“我的手被污染”的强迫思维，洗手这一行为只是为了缓解这一思维带来的焦虑和痛苦。

（3）相关特征

强迫症患者中常见的相关特征包括回避行为、功能失调性信念和不同程度的自知力，这些因素都可导致社会心理功能受损。

诊断要点和评估手段

（1）在ICD-11的诊断标准中，不再强调强迫障碍的症状持续时间；

（2）个体有侵入性、反复或持续的想法、冲动或意象，或者有重复的精神活动(如计数)或行为，应疑诊为强迫障碍；

（3）症状费时(每日耗费1小时以上)或造成有临床意义的痛苦或损害时，应予以治疗；

（4）如强迫障碍患者可能表现出严重的焦虑、回避等。许多强迫障碍患者有共病，应评估患者有误精神共病，如果同时符合两种障碍的诊断，则诊断为这两种障碍；

（5）强迫障碍根据是否存在自知力，分为强迫障碍伴有一般或良好自知力、强迫障碍伴较差自知力或缺乏自知力；

（6）评估强迫障碍的严重程度主要使用耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS），该量表作为标准量表，包括一份强迫思维和强迫行为的清单，以及一份评估其严重程度的量表。该量表可作为病程和疗效的监测。

治疗方案

强迫障碍是一种相对严重的精神障碍，其致残率高且治疗效果相对不佳。其治疗分为心理治疗、药物治疗、经颅电刺激等治疗等，心理治疗和药物治疗最为常用。

（1）心理治疗

认知行为疗法、心理动力学疗法、谈话疗法都被用于治疗强迫障碍。认知行为疗法被认为是最有效的心理治疗方式，但当强迫障碍患者缺乏自知力、合并严重的焦虑或抑郁障碍等情况下，认知行为疗法效果差。

（2）药物治疗

5-羟色胺能药物对强迫障碍有效，强迫障碍患者需要更高剂量的药物。一线治疗药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)，目前被批准用于强迫症的药物为氟西汀20~60 mg/d、氟伏沙明 100~300 mg/d、帕罗西汀40~60 mg/d、舍曲林50~200 mg/d。

这些药物的副作用包括胃肠道不适、睡眠障碍、多汗、性功能障碍等。

（3）药物治疗过程中，应当从小剂量开始逐渐增加，提高耐受性，在达到治疗剂量6周才能评估是否获益。药物治疗疗程一般至少持续1~2年，如果需要停药，应该缓慢逐渐减量至停药，如每1~2个月减少10%~25%。

小结

强迫障碍以强迫思维和强迫行为为临床特征，致残率高，治疗效果相对不佳；
强迫障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗。

专家简介

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作者

盛鑫医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科主治医师，医学博士。

擅长神经心理疾病及神经内科常见疾病诊治。

审校

杨渊教授

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华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学教研室；精神科主任、主任医师、教授、博士生导师；研究方向：心身医学、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍。

中华医学会心身医学分会委员；中华医学会心身医学分会学科管理协作组委员；中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学专业委员会委员；中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会委员；中国医师协会综合医院精神医学专业委员会委员；中国医师协会睡眠医学专业委员会委员；中国女医师协会心身医学与临床心理专业委员会委员；湖北省病理生理学会心身医学专委会主任委员；湖北省睡眠研究会副理事长；湖北省心理卫生协会副理事长；湖北省帕金森病与运动障碍学会副会长；湖北省医学会精神病学分会常委。

互动小问题

Q：对于强迫障碍的药物治疗，如下哪些正确？

A：5-羟色胺能药物对强迫症有效，但与其他患者相比，强迫症患者需要更高剂量的药物

B：5-羟色胺能药物对强迫症无效

C：强迫症的一线治疗药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

D：认知行为疗法被认为是最有效的心理治疗方式

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